一氧化碳中毒

一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒。CO为无色，无味、无臭的气体，凡是碳或含碳物质不充分时燃烧，均可产生CO。在生产或生活中，由于使用柴炉、煤炉，煤气时，如通风系统不畅通，尤其是近年来煤气取暖器和煤气热水器使用不当使CO中毒大为增加。因为CO是无色，无味的气体，所以称之为“沉默的杀手”。人体吸入CO后，往往毫无知觉，甚至出现严重的症状后仍不知何故，从而继续处在高浓度的CO环境中，直至死亡。CO进入体内后，一部分与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白氧运输能力丧失，另一部分直接与细胞线粒体内的细胞色素a3结合，抑制组织细胞内呼吸。故CO中毒时临床表现与血中HbCO水平可能不一致。根据病情及实验室检查可将中毒分为轻度中毒，中度中毒和重度中毒。

发病原因（80%）： CO为无色，无味，无臭的气体，凡是碳或含碳物质在氧不充分时燃烧，均可产生CO。
发病机制：
CO+Hb→HbCO→低氧血症→组织缺氧(主要)，CO+肌红蛋白，细胞色素α3 →损害线粒体功能，阻断电子传递链，延缓NADH的氧化，抑制组织呼吸。

CO中毒的体征和症状变化很大，取决于许多因素，如接触浓度，接触时间等，症状特异性不强，可表现为流感样，精神状态改变，抽搐，昏迷，胃肠道症状，气急，过度通气，头痛，心律失常，心绞痛和红细胞增多症，大脑缺氧和中毒的症状体征是CO中毒的主要表现，轻度脑缺氧可表现为头晕，眼花，头痛，全身疲乏无力，恶心呕吐，胸闷，心悸等，重度脑缺氧病人表现为昏迷伴有肌张力增高和去皮质强直，循环功能处于代偿状态的病人可能最先出现症状，且最为严重，如冠心病病人，严重中毒后可出现急性心肌梗死。

诊断：
急性中毒可根据下列条件诊断：接触史 (尤其两人以上出现类似的症状体征)，临床表现以中枢神经系统受损为主并排除其他神经系统疾患，必要时可进行血液HbCO2 测定。不能据此判断预后或制定方案。临床症状与HbCO2 水平之间也缺乏相关性。动脉血气检查无特别的临床意义。
鉴别诊断：
急性CO中毒须与精神病，上呼吸道感染，酗酒，脑血管意外，心脏病，食物中毒，糖尿病酮症酸中毒，低血糖昏迷等疾病鉴别。

一氧化碳中毒西医治疗
急救处理措施
1、立即将患者转移至通风良好处，取平卧位松解衣服，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，注意保暖。
2、迅速纠正缺氧。轻中度中毒患者可采用面罩或鼻导管高流量吸氧(5～10L/min)，严重中毒患者应尽快采用高压氧治疗，以提高氧分压和血氧含量，纠正组织细胞缺氧，并可促进碳氧血红蛋白解离，加速一氧化碳通透性，防治脑水肿，促使昏迷患者苏醒，加快神经系统功能恢复。
3、防治脑水肿。可用氢化可的松200～400mg或地塞米松10～30mg或20%甘露醇250ml静滴，同时可输入新鲜的光量子血，此有助于改善组织的缺氧。可应用三磷酸腺苷40mg，辅酶A200u，细胞色素C30mg，复合维生素B、维生素C等促进脑细胞功能恢复。
4、对症治疗。有呼吸衰竭时可用呼吸兴奋药，高热者采用物理降温，头部戴冰帽，体表放置冰袋，使体温保持在32℃左右，如降温过程中出现寒战或降温疗效不佳时，可用冬眠药物。频繁抽搐者首选地西泮10～20mg静注。
常规治疗
CO中毒的治疗目的是尽快避免继续吸入CO和将CO及早排出血液。 　　
治疗的第一步是尽快将病人移至无CO的地方或打开门窗，吸新鲜空气;如存在暂时困难，抢救者自己戴上面罩然后立即给病人戴上氧气面罩，直到将病人移至安全地点。 　　
第二步并且是最重要的步骤为给病人通过鼻导管或面罩(常压氧疗)吸入高浓度氧。将CO排出血液的最快途径为采用高压氧舱治疗。凡是疑为CO中毒的病人均应尽快进行高压氧舱治疗，最好在中毒后6h内进行。对于有昏迷、心血管疾患或心脏缺血和持续的精神和(或)神经疾患的CO中毒病人，应定期进行高压氧治疗。高压氧治疗可缩短康复时间和减少迟发性脑病的发生。CO中毒迟发脑病，病程在半年内者应用高压氧治疗可能有效，一年内亦应积极争取。最近一研究表明：高压氧治疗对于妊娠妇女是安全的。 　
除上述措施外，应采取其他支持疗法，包括：
1、使用能量合剂。
2、大量使用维生素C：每次1～2g加入液体静滴，1～2次/d。
3、皮质激素类药物可减轻组织反应，与甘露醇合用对脑水肿的防治有效。一般首选地塞米松，10mg静注，2～3次/d。
4、右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)：尤其在有低血压或休克时可选用。该药不仅对于急性CO中毒有作用，而且对于迟发脑病亦有作用。
5、如患者有高热、抽搐、重度脑水肿和中枢性呼吸衰竭，可考虑进行冬眠疗法。
6、抗感染：如确实存在感染，可进行抗菌治疗。但应注意：体温稍高，外周血白细胞和中性粒细胞略高，可能系机体的应激反应，不必进行抗菌治疗。
7、纠正酸碱与电解质紊乱：根据动脉血气和同步电解质结果进行判定并采取相应措施。应注意纠正轻度酸中毒不必“积极”，以免造成碱中毒加重组织缺氧。
8、对于昏迷病人，可应用脑蛋白水解物(脑活素)、胞磷胆碱(胞二磷胆碱)进行治疗。氨乙异硫脲(乙胺硫脲)、甲氯芬酯(氯酯醒)等药往往收效不大，甚至引起病人抽搐，慎用。
9、换血和低温灌注可作为治疗CO中毒病人的辅助措施。应注意该疗法的利弊。
10、其他对症疗法。 　　
预后
轻度、中度中毒者积极治疗后，神经症状恢复良好;严重中毒患者预后与中毒环境、CO浓度、暴露时间和中毒后治疗是否及时有关。
1、迅速将病人转移至空气新鲜的地方，卧床休息，保暖，保持呼吸道通畅。经抢救苏醒后，亦应绝对卧床休息，密切观察病情2周，加强护理，预防迟发性脑病。
2、吸氧，有条件时应迅速采用高压氧治疗。
3、防治脑水肿，静脉滴注甘露醇与肾上腺皮质激素。
4、选择广谱抗菌素治疗感染，用物理降温或冬眠药物控制高热。
5、单方验方：灌服白萝卜汁或浓茶，醒后饮白糖水。
一氧化碳中毒中医治疗
暂无相关疗法。