动脉瘤

分为真性，假性和夹层动脉瘤，多为动脉硬化或创伤所致，梅毒性少见，可发生在颈动脉、锁骨下动脉、腋动脉，肱动脉、桡动脉、髂动脉，股动脉和NF动脉等部位，以股动脉和NF动脉为好发部位。此疾病常有动脉硬化，高血压或创伤史。

疾病因素（50%） 动脉粥样硬化多发生在50岁以上的老年人，常伴有高血压、冠心病等。非感性动脉瘤多由免疫疾病引起，如多发性大动脉炎、白塞综合征等。以及先天性动脉壁结构异常如Marfan综合征和Ehlers-Danlos综合征。
感染因素（43%） 常由锐性或钝性损伤所致。结核、细菌性心内膜炎或脓毒血症时，病菌可通过伤口入侵，进而侵袭动脉管壁，导致动脉壁薄弱形成感染性动脉瘤。

1.常有动脉硬化，高血压或创伤史。
2.患肢远端动脉供血不足，若瘤体较大，压迫附近神经，静脉，可出现肢体疼痛，麻木，静脉曲张，肿胀，颈动脉瘤可引起脑供血不足，压迫邻近组织，可出现声音嘶哑，呛咳，呼吸困难及霍纳综合征。
3.沿动脉行径有圆形或梭形肿块，表面光滑，紧张而有弹性，膨胀性搏动，触及细震颤，闻及收缩期吹风样杂音，压迫动脉近端，肿块缩小，搏动，震颤和杂音消失。
4.X线片，瘤壁可有钙化影，动脉造影可确定瘤体部位，大小，范围及侧支循环情况。

对不同类型动脉瘤鉴别，是临床上对动脉瘤诊治的一个前提。
一、动脉瘤的形态学类型
1.囊状动脉瘤：被累血管段管壁呈球状扩张，其大者直径可达15～20cm，由于血液流过时形成旋涡，因此，这种动脉瘤常并发血栓形成。
2.梭形动脉瘤：血管壁呈均匀扩张，而又朝一端逐渐均匀缩小，直至达到原来的血管直径，故呈梭形，这种动脉较少发生附壁血栓。
3.圆柱状动脉瘤：开始血管突然呈滚筒状扩张，同样又突然过渡于正常血管，可发生附壁血栓。
4.舟状动脉瘤：血管壁呈一侧性扩张，而对侧血管壁则无变化;常见于夹层动脉瘤时。
5.蜿蜒状动脉瘤：相近的血管段相继呈不对称性扩张，因此，被累血管呈蜿蜒状膨隆，大多见于血流方向一再改变的血管(如骨盆的动脉)。
二、根据动脉瘤壁的结构分类
1.真性动脉瘤(aneurysma verum) 其壁由所有三层血管壁组织构成，大多数动脉瘤属于此种类型。
2.假性动脉瘤(aneurysma spurium) 大多由于血管外伤，血液通过破裂处进入周围组织而形成血肿，继而血肿被机化后其内表面被内皮覆盖，因此，假性动脉瘤乃是一种由内皮覆盖的血肿。
3.夹层动脉瘤(aneurysma dissecans) 多见于老年人(但marfan综合征患者例外)，男性多于女性，多从血管树的血流剪应力量强处及血压变动最明显处(升主动脉，主动脉弓)出发，血流从内膜破裂处钻入病理性疏松的中膜(少数乃来自滋养血管的出血)，并顺血流方向将中膜纵行劈开，形成一个假血管腔，这种假血管腔可再次破入真血管腔内，血流如同一个迂回旁道，这种动脉瘤的病因，发病机制颇为复杂，可见于先天性血管畸形，代谢性结缔组织疾病(如marfan综合征，其主动脉中膜的弹性纤维断裂，缺失，胶原和蛋白多糖增多)，甲状腺功能过低时的血管壁蛋白多糖增多，梅毒性主动脉炎及动脉粥样硬化等。

动脉瘤西医治疗
一、治疗
1、手术应在侧支循环充分建立(一般在动脉瘤出现3～6个月)后进行。如有动脉移植的条件，手术时间可适当提前。
2、有下列情况之一者，应紧急或尽早施行手术：
(1)动脉瘤破裂或迅速增大有破裂倾向者;
(2)瘤体远端的肢体或脑组织出现严重的缺血而影响肢体的存活或因脑 部损害危及生命时;
(3)动脉瘤感染;
(4)严重压迫邻近组织器官时;
(5)有夹层动脉瘤形成时。
3、手术方法
(1)动脉瘤切除、动脉对端吻合或血管移植术。颈动脉瘤术前行Matas试验，手术采用低温麻醉，尽量缩短阻断血流时间，或用暂时性内、外转流，以维持脑 组织的血液灌注。
(2)动脉瘤腔内修补术。适于假性动脉瘤或动脉瘤与邻近神经、血管紧密粘连者。
(3)动脉瘤切线切除、动脉修补术。适于囊状膨出的动脉瘤。
(4)动脉瘤包囊术。适于动脉瘤无法切除或患者不能耐受切除者。
(5)动脉瘤近、远端动脉结扎、自体静脉解剖位旁路移植、瘤腔引流术。适于感染性动脉瘤。
二、术前准备
1、促进侧支循环形成，可用以下方法：
(1)压迫动脉瘤的近端动脉，每日数次，每次压迫时间由2～5min渐增至30min，如无自觉症状且肢体血运正常，则证明已有充分的侧支循环形成。
(2)交感神经节阻滞术，上肢作星状神经节阻滞术，下肢作腰交感神经节阻滞术。
(3)患肢适当应用按摩、超短波和热敷。
2、创伤性动脉瘤，于手术前1d给予抗生素，有异物存留者，术前、术后均需注射破伤风抗毒血清3000U。
3、配血400～1500ml备用。
4、准备可供移植的血管。
三、术中注意点
1、显露动脉近侧端，并备有止血带，以便控制出血。
2、尽可能保留侧支循环，以减少术后肢体坏死的机会。
3、动脉断端需双重结扎后再缝扎1次，止血须彻底;严格执行无菌操作技术，防止术后感染，以免导致继发性大出血。
四、术后处理
1、除注意全身情况外，每日应检查患肢循环情况，详细纪录，至患肢循环保持良好时为止。
2、如有循环不良现象，按下述方法处理：
(1)将肢体放在心脏平面以下15cm，如有浮肿，可每日短时间抬高患肢(约30°)数次。
(2)消除一切可能引起血 管痉挛的因素，如疼痛、精神紧张、吸烟、受凉等。
(3)动脉瘤，尤其是腹主动脉瘤，术后出现肢体缺血，常见原因为下肢动脉血栓栓塞(垃圾脚)，应尽早行 Fogarty导管取栓及溶栓治疗。
3、出院前应复查肢体循环情况，注意有无缺血症状。
动脉瘤中医治疗
中医药治疗恶性肿瘤方法多，如单验方有梅花点舌丹，增生平、六味地黄丸、参莲片、肝复乐等。外治药有蟾酥止痛膏，经临床观察对肺癌、肝癌、胃癌及胰腺 癌等引起多种癌性疼痛确有较好的镇痛效果，无成瘾性和毒副作用，具有活血化疾，消肿止痛功效。
扶正抗癌方(党参，生黄芪，白术，生苡仁，仙鹤草，白英，白花蛇舌草，七叶一枝花，石见穿等)。
(仅供参考，详细请询问医生)