眶底骨折

眼眶骨折(fracture of orbital floor)可单独发生，或与其他颌面骨骨折如颧骨骨折、额骨骨折或上颌骨Le FortⅡ，Ⅲ型骨折等同时发生。临床上遇到的眼眶骨折主要是眼眶爆裂性骨折包括眶下壁骨折、眶内壁骨折、眶内下壁骨折等，其中眶下壁骨折在诊断和治疗方面有某些特点。

眶下壁骨质薄弱，主要由上颌骨眶突即上颌窦上壁构成，外侧为颧骨眶突，眶下壁呈一个向后上延伸的倾斜平面，其后部为薄弱区，有眶下神经沟及眶下裂通过，该区和筛骨纸板相连，构成眶底的内下壁，其薄如纸，当面中部受大于眶口的外力撞击时，使眶内压剧增，眶下壁受到冲击，可造成眶下壁骨折，这种骨折又称爆裂性骨折。因眶下壁的下方为上颌窦，眶下壁骨折时常使眶内容疝入上颌窦内。引起相应的眼球内陷。

1.眶周瘀血肿胀 可有眶周皮下及结膜下出血，如眶内出血多，可使眼球突出移位，眶下缘处常有压痛。
2.眼球内陷 眼球内陷是眶下壁骨折的重要体征，造成眼球下陷的主要原因：①眶下壁骨折，眶内容连同眼球向下移位或疝入上颌窦腔内;②眶底骨折片移位，使眶腔增大，眶内脂肪支持眼球的力量不足。
3.复视及眼球运动障碍 眶下壁骨折时，眶内组织包括眼下直肌，下斜肌和眶壁肌膜均向下移位，或部分肌肉组织嵌顿于骨折缝隙，使眼外肌出现垂直方向运动受限而产生复视。动眼神经受损伤也可引起复视和眼球运动障碍。
4.眶下区麻木 眶下壁骨折常伤及或压迫眶下神经，引起该神经支配区麻木或感觉异常，包括：感觉减退、感觉迟钝、感觉过敏，范围包括同侧的面颊部、鼻翼、上唇和齿龈。

1.病史：有比眼眶口大的钝器撞击眼部或引起面中部多发骨折的外伤史者，应注意有无眶底骨折。
2.合并眼球内陷及复视者。
3.下直肌牵拉试验阳性，检查眼球运动。
4.CT检查发现有骨折存在。

骨折造成的眼球内陷及复视明显者应及时行手术治疗。手术时期以伤后1-2周左右为宜，过早手术时眼眶内组织肿胀未消，过晚则骨折已错位愈合或形成瘢痕，均难以达到满意效果。
手术的目的是使嵌顿的眼外肌组织和脂肪复位，恢复眶腔体积和眼球活动，改善眼球内陷和复视。
手术方法：在下睑睫毛下方作一横切口，切开皮肤和眼轮匝肌，勿切开眶隔，沿眶的表面向下分离，至眶缘，在眶缘的下方，横行切开骨膜，沿骨面剥离眶底的骨膜，显露眶底骨折处。注意保护眶下神经。细心、充分地进行分离，将下直肌、眶内组织从嵌顿处解脱出来，使之纳回眶内。用牵拉试验进行检查，直至眼球运动不受限。眶底骨质缺损，可植入修复材料，以重建眶底。有眶下缘骨折者应予复位，钛板钛网固定。
现提倡经结膜入路的手术方式。
眶底骨折西医治疗
应及时手术治疗。手术时期以伤后1周左右为宜，因过早手术时伤区组织肿胀未消，过晚则伤部已错位愈合或形成瘢痕，均难以达到满意效果。
手术的目的是使嵌顿的眼球肌组织和脂肪复位，恢复眶腔体积和眼球活动，改善眼球陷没和复视。 　　
手术方法：在下睑睫毛下方作一横切口，切开皮肤和眼轮匝肌，勿切开眶隔，沿眶的表面向下分离，至眶缘，在眶缘的下方，横行切开骨膜，沿骨面剥离眶底的骨膜，显露眶底骨折处。注意保护眶下神经。细心、充分地进行分离，将下直肌、眶内脓性物从嵌顿处解脱出来，使之纳回眶内。用牵拉试验进行检查，直至眼球运动不受限。有眶下缘骨折者应予复位，作骨间结扎固定。眶底有骨质缺损者，可植入骨片或代用品，以重建眶底。
眶底骨折中医治疗
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