酒精性心肌病

长期大量饮酒，可导致心肌病变，呈现酷似扩张型心肌病的表现，称为酒精性心肌病(alcoholic cardiomyopathy，ACM)，1995年世界卫生组织及国际心脏病学会联合会(WHO/ISFC)工作组专家委员会关于心肌病定义和分类的报告中，将酒精性心肌病列为特异性心肌病中的过敏性和中毒反应所致的心肌病，戒酒后病情可自行缓解或痊愈。酒精性心肌病的发病与长期大量的酒精摄入有密切关系，多发生于30～55岁的男性，通常有10年以上过度嗜酒史，临床表现多样化，主要表现为心功能不全和心律失常。戒酒后病情可自行缓解或痊愈。欧美及俄罗斯等国发病率高，我国有散发个案报道，近年来发病呈上升趋势。

细胞器功能失调（35%）： 损害心肌细胞膜的完整性，系通过酒精脂溶性的生物学特性，侵袭细胞膜引起液化作用及改变细胞膜脂肪成分和分子构型，使膜表面离子分布和膜电位失控，影响细胞间信息传递和离子交换。影响细胞器功能，包括线粒体，肌浆网等细胞器功能失调，以致心肌能源供应减少。
心肌收缩力降低（25%）： 影响心肌细胞离子的通透性，从而使钾，磷酸盐或镁从心肌中丢失，而心肌细胞内钙离子超载，可导致心肌收缩力下降，是引起酒精性心肌病心功能不全的重要原因。
长期饮酒（15%）： 长期饮酒可变更调节蛋白(原宁蛋白和原肌凝蛋白)的结构，影响心肌舒缩功能。长期大量饮酒尚可造成人体均衡营养失调，易导致维生素缺乏，尤其是维生素B族缺乏，也可加重心功能不全，此外，酒类的某些添加剂中含有钴，铅等有毒物质，长期饮用可引起中毒或心肌损伤，由于上述原因的相互作用和影响，最终可导致酒精性心肌病的发生。
   

本病起病隐匿，多发生于30～55岁的男性，通常有10年以上过度嗜酒史，临床表现多样化，主要表现为心功能不全和心律失常。
1.心脏扩大
可为酒精性心肌病最早的表现，部分病例临床症状不明显，常在体检，胸部X线或超声心动图检查时偶然发现，心脏多呈普大型，伴有心力衰竭者室壁活动明显减弱，当心腔有明显扩大时可伴有相对性瓣膜关闭不全性杂音，早期病例治疗后心影可于短期内迅速缩小，晚期患者心影常难以恢复正常。
2.充血性心力衰竭
长期嗜酒者常存在心功能轻度减退现象，甚至在出现心功能不全的临床症状之前就已存在，早期病人可无自觉症状，或仅表现为心悸，胸闷，疲乏无力等，严重者以充血性心力衰竭为突出表现，通常为全心衰竭，但以左心衰竭为主，出现呼吸困难，端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难等症状，亦可有颈静脉怒张，肝淤血，下肢水肿及胸腔积液等，病情较轻者戒酒后常可好转，但再饮酒时病情可再次加重。
3.心律失常
心律失常亦可为本病的早期表现，最多见为心房颤动，其次是心房扑动，频发室性期前收缩，房性期前收缩及心脏传导阻滞;心律失常多需要药物治疗或电复律，但少数可自行恢复窦性心律;同一种心律失常可反复发生，由于心律失常多于周末或假日大量饮酒之后发生，故称为“假日心脏综合征”，对嗜酒后出现不能解释的心律失常时应考虑本病之可能，酗酒者发生的猝死，可能与心室颤动有关。
4.胸痛
除非同时伴有冠心病或主动脉瓣狭窄，一般不会发生心绞痛，但可出现不典型胸痛;亦有以心绞痛为突出表现者，这可能与乙醛促进儿茶酚胺释放，刺激α-肾上腺受体导致冠状动脉痉挛有关。
 

诊断
1.有大量饮酒史(纯乙醇量125ml/d，即啤酒4瓶或白酒150g)，持续10年以上，出现心脏病的症状和体征。
2.能排除其他心脏病即应考虑本病，强制性戒酒4～8周，积极治疗后病情迅速改善亦支持酒精性心肌病的诊断。
鉴别诊断：
与扩张型心肌病，维生素B1缺乏性心脏病，缺血性心肌病以及酒精性肝病等鉴别。
1.扩张性心肌病： 酒精性心肌病与扩张型心肌病酷似，有学者将两者组织学及临床进行比较，结果显示：扩张型心肌病的部分患者系心肌炎演变而来，故其心肌细胞肥大，纤维化程度以及细胞核等改变均较酒精性心肌病明显，此外，后者在临床测得的心胸比值，心脏指数以及收缩压测值/收缩末期容积，在停止摄取酒精饮料后明显获得改善，而前者不明显。
2.维生素B1缺乏性心脏病： 酒精性心肌炎表现的心腔扩张，心动过速，静脉压增高以及下肢水肿等易与维生素B1缺乏性心脏病(脚气病性心脏病)相混淆，然而，前者多为心室收缩力降低致低心排量状态，而后者则为高心排量状态，临床可资鉴别。

酒精性心肌病西医治疗
1、本病治疗的关键是戒酒。在戒酒的同时，积极劝说戒烟，以改善预后。病程早期即戒酒可使充血性心力衰竭的临床表现消除，心脏大小可恢复正常。即使心脏明显扩大伴有严重心力衰竭者，戒酒治疗仍可使预后得到改善。
2、有轻度心力衰竭时，限制体力活动，低盐饮食及适当利尿治疗即可使心功能得以改善，中、重度充血性心力衰竭时，其治疗同原发性扩张型心肌病，以利尿药、洋地黄、血管扩张药和ACEI为主，并注意纠正电解质紊乱，包括低血钾和低血镁。
3、治疗心力衰竭，处理心律失常。有单纯房性或室性期前收缩时，可不必处理;但若出现快速性房性或室性心律失常时，应给予相应的抗心律失常药物治疗。因儿茶酚胺在酒精致心律失常中起重要作用，故可首选β受体阻滞药。
酒精性心肌病中医治疗
当前疾病暂无相关疗法。
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