包涵体性结膜炎

包涵体性结膜炎是沙眼衣原体中D-K抗原型衣原体所致的结膜炎，包涵体性结膜炎(inclusion conjunctivitis)是D～K型沙眼衣原体引起的一种通过性接触或产道传播的急性或亚急性滤泡性结膜炎。此型衣原体感染男性尿道和女性子宫颈后，通过性接触或手-眼接触传播到结膜，游泳池可间接传播疾病，新生儿经产道分娩也可能感染。临床上又分为新生儿和成人包涵体性结膜炎。常侵及双眼，为急性发病。

(一)发病原因
病原菌即D～K型沙眼衣原体，此型衣原体能引起子宫颈炎及尿道炎，眼部感染来自生殖泌尿系统，常侵及双眼，为急性发病。
(二)发病机制
与衣原体引起局部的过敏反应有关。

1、新生儿包涵体结膜炎，又称新生儿包涵体性脓漏眼，新生儿出生时，在患衣原体性宫颈炎的产道中受感染，50%～70%经有沙眼衣原体感染的母亲产道分娩的婴儿可感染沙眼衣原体，其中20%～50%可发生结膜炎，沙眼衣原体是近年来报道最常见的新生儿结膜炎的病原体，有报道高达74%，潜伏期5～12天，双眼发病，为急性或亚急性表现，眼睑红肿，睑结膜充血，肥厚，乳头肥大，主要见于下穹窿及下睑结膜，新生儿结膜的腺样层尚未发育，故2～3个月内无滤泡形成，可有假膜形成，角膜受累时表现为轻度上皮炎或近角膜周边部的上皮下小浸润，一般不发生角膜溃疡，分泌物多，初为浆液性，但很快发展成脓性，故应与新生儿淋菌性结膜炎鉴别，大约2～3周后转入慢性期，晚期有显著的滤泡形成，3个月至1年内自行消退，不留瘢痕，亦无角膜血管翳。
2、成人包涵体性结膜炎，又名游泳结膜炎，因为许多患者都有在污染的游泳池游泳史，实际上此病是由沙眼衣原体D-K型泌尿系统感染后污染的手，毛巾或水等传染到眼;有称是一种接触感染，妇科医生在检查衣原体性宫颈炎病人时，分泌物溅入眼内亦可得病，潜伏期5～12天，常单眼先发病，1～3周后波及另眼，开始时结膜充血，很快眼睑红肿，耳前淋巴结肿大，穹窿部结膜有很多滤泡，下方最著，结膜因细胞浸润而肥厚，结膜囊有很多脓性分泌物，内含大量多形核白细胞，结膜刮片可见包涵体，急性期消退后，结膜仍肥厚，充血，有滤泡，持续3个月至1年，不出现血管翳，不留瘢痕，而自然消退。

根据临床表现诊断不难，实验室检测手段同沙眼，新生儿包涵体性结膜炎上皮细胞的胞质内容易检出嗜碱性包涵体，血清学的检测对眼部感染的诊断无多大价值，但是检测IgM抗体水平对于诊断婴幼儿衣原体肺炎有很大帮助，新生儿包涵体性结膜炎需要和沙眼衣原体，淋球菌引起的感染鉴别。
鉴别诊断
1.慢性滤泡性结膜炎(chronic follicular conjunctivitis) 原因不明，常见于儿童及青少年，皆为双侧，下穹隆及下睑结膜见大小均匀，排列整齐的滤泡，无融合倾向，结膜充血并有分泌物，但不肥厚，数年后不留痕迹而自愈，无角膜血管翳，无分泌物和结膜充血等炎症症状者谓之结膜滤泡症(conjunctivial folliculosis)，一般不需治疗，只在有自觉症状时才按慢性结膜炎治疗。
2.春季结膜炎(vernal conjunctivitis) 本病睑结膜增生的乳头大而扁平，上穹隆部无病变，也无角膜血管翳，结膜分泌物涂片中可见大量嗜酸性细胞。
3.包涵体性结膜炎(inclusion conjunctivitis) 本病与沙眼的主要不同之处在于，滤泡以下穹隆部和下睑结膜显著，没有角膜血管翳，实验室可通过针对不同衣原体抗原的单克隆抗体进行免疫荧光检测来鉴别其抗原血清型，从而与之鉴别。
4.巨乳头性结膜炎(giant papillary conjunctivitis) 本病所致的结膜乳头可与沙眼性滤泡相混淆，但有明确的角膜接触镜配戴史。
5.沙眼：可发生任何年龄，上睑结膜及上穹隆部结膜有乳头增生，滤泡形成，形态不规则，大小不一，排列不整齐，血管模糊，愈后留瘢痕，有角膜血管翳，分泌物非脓性。
6.新生儿淋菌性结膜炎：一般出生后2～3天发病，有大量脓性分泌物，涂片检查可找到淋球菌。

包涵体性结膜炎西医治疗
(一)治疗
衣原体感染可波及呼吸道、胃肠道，因此口服药物很有必要。婴幼儿可口服红霉素40mg/(kg·d)分4次服下，至少用药14天。如果有复发，需要再次全程给药。成人口服四环素(1～1.5g/d)或多黏环素(100mg，2次/d)或红霉素(1g/d)，治疗3周。局部使用抗生素眼药水及眼膏如15%磺胺醋酸钠、0.1%利福平等。
局部和全身应用四环素类、大环内酯类及喹诺酮类抗生素对此病均有显著疗效。局部可滴用O.25%氯霉素、0.1%利福平、0.3%氧氟沙星或0.05%～0.1%酞丁胺眼药水等。睡前可涂抗生素眼膏，如0.5%四环素、0.5%红霉素或0.3%氧氟沙星眼膏。必要时可加用全身治疗，口服氧氟沙星200～300mg/d，1～3次/d，口服;或阿奇霉素250mg，2次/d口服。也可口服红霉素，成人250mg/次，4次/d，连续7天;婴儿25mg/(kg·d)，分4次口服，连续14天。
(二)预后
未治疗的包涵体结膜炎持续3～9个月，平均5个月。采用标准方案治疗后病程缩短，复发率较低。
应加强对年轻人的卫生知识特别是性知识的教育。高质量的产前护理包括生殖道衣原体感染的检测和治疗是成功预防新生儿感染的关键。有效的预防药物包括1%硝酸银、0.5%红霉素和2.5%聚硒吡酮碘。其中2.5%的聚硒吡酮碘点眼效果最好、毒性最小。
包涵体性结膜炎中医治疗
1、血热壅盛
【主症】眼刺痒灼痛，碜涩羞明，眵泪黏胶，睑内颗粒累累，连而成片，色红赤，甚则黑睛赤膜下垂。可兼心烦口干，舌红，脉数。
【治法】凉血散淤清热。
【方药】大黄、红花、白芷、防风、当归、栀子仁、黄芩、赤芍、生地、连翘、生甘草。町酌加丹皮。
2、脾胃热盛
【主症】涩痒痛重，眵泪多而胶黏，羞明难睁，睑内红赤，脉络模糊，颗粒大，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。
【治法】清脾胃，祛风邪。
【方药】广陈皮、防风、元明粉、荆芥、桔梗、大黄、连翘、知母、黄芩、元参、生地、黄连。
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