颌周蜂窝织炎

颌周蜂窝织炎是指发生在颌骨周围筋膜间隙组织的急性炎症，在上下颌内周围分别有咀嚼肌及表情肌等，这些肌肉之间、肌肉与颌骨之间充满疏松的结缔组织，形成一些潜在的间隙。因解剖部位的不同，各间隙有其特定的名称，如咬肌下间隙、颌下间隙等。感染入侵这些部位时，便可发生颌周蜂窝织炎或称间隙感染。严重者可出现呼吸困难甚至窒息，需要积极治疗。

颌周蜂窝织炎常见的感染来源有下列几种：
1．牙源性感染：本病最常见的病因是牙源性感染扩散所致，如智齿冠周炎，尖周炎等，不同部位牙齿的感染常引起不同部位的蜂窝织炎。
2．局部组织感染：如颌下淋巴结炎，面部疖病等均可引起颌周蜂窝织炎。
3．外伤后并发感染。

除具有一般蜂窝织炎的全身症状和局部表现外，由于各间隙的解剖特点，尚有其特殊的临床表现，分别叙述如下。
(一)眶下蜂窝织炎(眶下间隙感染)
感染发生于眼眶下方，上颌骨前壁与局部表情肌之间，多来自上颌尖牙等的牙源性感染(如尖周炎等)，也可来自上唇或鼻侧的感染。
局部表现为眶下区红肿，疼痛，下眼睑水肿致睁眼困难，上唇肿胀，鼻唇沟消失，上颌前牙前庭沟处红肿，常可查见病源牙。
(二)咬肌下蜂窝织炎(咬肌下间隙感染)
感染发生在下颌骨升枝外侧骨壁与咬肌之间，主要来自下颌智齿冠周炎及下颌磨牙的尖周感染，在颌周蜂窝织炎中较为常见。
主要的临床特征是以下颌角为中心的咬肌腮腺部红肿、疼痛;由于炎症刺激，咬肌处于痉挛状态，致使局部发硬，张口受限甚至牙关紧闭;即使脓肿已经形成，早期时波动也不明显，且不易自行穿破，因此应及时切开引流，如不能确定脓肿是否成熟，穿刺检查有助于诊断，若延误治疗，未能及时切开引流，致使感染扩散，可能引起下颌骨骨髓炎。
(三)颌下蜂窝织炎(颌下间隙感染)
临床上较常见，感染发生在颌下三角区，多来自下颌磨牙的感染，亦可由颌下淋巴结炎所引起，后者尤多见于小儿。
局部表现为颌下区红肿，疼痛，皮纹消失，皮肤发亮，下颌下缘可因肿胀而不显，严重的颌下蜂窝织炎可蔓延至邻近间隙或颈部。
(四)口底蜂窝织炎
口底蜂窝织炎可由下颌牙齿感染，急性扁桃体炎，急性下颌骨骨髓炎或口底外伤继发感染而引起，本病虽较少见，却为口腔颌面部严重感染疾病之一，感染侵犯口底多个间隙，临床上分为化脓性和腐败坏死性二种，后者病情更为严重。
炎症一般开始发生于一侧舌下或颌下区，以后迅速扩展至颏下及对侧，当炎症波及口底各间隙时，双侧颌下及颏下区甚至上颈部广泛肿胀，头后仰，口半张，口内可见口底肿胀，舌上抬，舌运动受限，病员语言，吞咽困难，如肿胀向舌根部蔓延，可压迫咽部，会厌而引起呼吸困难甚至窒息。
口底腐败坏死性蜂窝织炎主要由厌气性、腐败坏死性细菌引起，病情发展迅速，全身中毒反应严重，脉搏频弱，呼吸短促，重者可出现体温不升，血压下降，局部明显肿，硬，皮色暗红，触诊可有捻发音。

鉴别诊断
主要与智齿冠周炎相鉴别
早期一般无明显全身反应，患者自觉患区胀痛不适，咀嚼，吞烟，张口活动时疼痛加剧，检查可见阻生牙和磨牙后区肿胀，冠周袋内有脓性分泌物。重者可发展为冠周脓肿，全身症状明显，常有颌下淋巴结肿大和压痛。
X线牙片检查能发现阻生智齿的存在及其阻生的形态、位置。

颌周蜂窝织炎西医治疗
1.全身治疗
需要早期、足量、高效抗生素，可以选择抗菌谱较广的头孢二代、三代，过敏者可以大环内酯类、喹诺酮类、甲硝唑等，及时根据药敏用药。如病情严重，可采用两种以上的抗菌药联合应用。
2.局部治疗
炎症早期可用局部理疗、外敷中草药等促进炎症吸收。脓肿形成时应及时切开引流。切开引流时，切口应在利于引流的部位，避免损伤重要的神经、血管、导管等重要结构，部位要隐蔽并尽量与皮纹一致。在急性炎症控制后，对病源牙应用进一步处理。
口底蜂窝织炎治疗要点：本病的主要威胁为全身中毒及局部影响呼吸道通畅。如不及时正确治疗可危及病员生命，因此要积极采取综合治疗措施。全身联合应用大剂量抗菌素，保持水电解质平衡，增强病员抵抗力，局部要及时切开减压、引流。如有严重的呼吸困难，应及时作气管切开以保证呼吸通畅。
颌周蜂窝织炎中医治疗
根据辩证论治的原则早期清热解毒、消肿散瘀，中期托里消毒，后期扶正祛邪等。 早期可外敷金黄散、玉露散等，中期切开后丹药纱条引流，后期生肌散促进伤口生长等。
①风热壅滞
【主症】病症初起皮肤红肿热痛，发热恶寒，全身乏力，食欲不振，舌红苔黄，脉弦数。
【治法】疏风清热，解毒消肿。
【方药】金银花、连翘、荆芥、防风、黄连、黄芩、僵蚕、升麻、蒲公英、夏枯草。
上方煎服2剂后用布包药渣，湿热敷患处。
如体温较高不退，加生石膏、芦根。
如大便干结不通，加生大黄、元明粉。
②热毒蕴结
【主症】红肿扩大，疼痛加剧，指触发烫，痛加重，可有波动感，高热不退，神疲乏力，口干渴，舌红偏绛，苔黄厚干，脉洪数。
【治法】清热凉血，解毒消痛。
【方药】金银花、连翘、赤芍、生地、蒲公英、天花粉、丹皮、山栀、黄连、皂刺、炮甲片、酒军、地丁、生石膏(先煎)。如大便干结，加枳实、酒军改生大黄、元明粉。出现惊厥、神昏，加服安宫牛黄丸1丸。
③ 热伤胃阴
【主症】溃后脓出稀薄，疮口有空壳，或内溃脓从咽喉部流出，疮口暗红，疮口难敛;伴低热不退，口干少津，纳谷不香;舌红，脉细数。
【治法】益胃养阴，清解余毒。
【方药】益胃汤加减。常用药：沙参、麦冬、细生地、玉竹、玄参等。
(以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。)