三期梅毒

梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性全身性性传播疾病，主要通过性交传染。本病表现极为复杂，几乎可侵犯全身各器官，造成多器官的损害。如一期梅毒感染部位的溃疡或硬下疳；二期梅毒的皮肤粘膜损害及淋巴结肿大；三期梅毒的心脏、神经，胃、眼、耳受累及树胶肿损害等，梅毒还可通过胎盘传给下一代，引起新生儿先天性梅毒，危害极大。

主要是由于未经抗梅毒治疗或治疗时间不足，用药量不够。机体内外环境失调亦有一定关系。过度饮酒，吸咽，身体衰弱及患者有结核等慢性病者预后不良。

发生时间一般在发病后2年，但也可更长时间达3-5年者，好发于40-50岁之间，主要是由于未经抗梅毒治疗或治疗时间不足，用药量不够。
三期梅毒的特征如下：
①发生时间晚（感染后2-15年），病程长，如不治疗，可长达10-20-30年，甚至终生；
②症状复杂，可累及任何组织器官，包括皮肤，粘膜，骨，关节以及各内脏，较易侵犯神经系统，易与其它疾病混淆，诊断困难；
③体内及皮损中梅毒螺旋体少，传染力弱，但破坏组织力强，常造成组织缺损，器官破坏，可致残废，甚至危及生命；
④抗梅治疗虽有疗效，但对已破坏的组织器官则无法修复，
⑤梅毒血清反应不稳定，阴性率可达30%以上，脑脊液常有改变。
三期梅毒皮肤粘膜损害占晚期良性梅毒发生率的28.4% 多数在感染后3-10年内发生，临床上可分结节性梅毒疹，树胶肿，近关节结节，皮肤损害有如下特点；
①数目少，孤立或簇集而非对称，常发生于易受外伤部位；
②全身症状轻微，皮损缺乏自觉症如侵犯骨膜及骨则感疼痛，以夜间为甚；
③有树胶肿性浸润硬结，破溃后形成的溃疡其底仍有硬固性浸润，消退甚慢，常达数月以上；
④溃疡具有特异的肾形或马蹄形；
⑤溃疡可中心治愈，而边缘常继续扩延；
⑥损害表面梅毒螺旋体少，暗视野镜检难以查见，但接种可呈阳性；
⑦破坏组织力大，愈合可形成瘢痕。

(1)与晚期皮肤梅毒鉴别的疾病
①与结节性梅毒疹鉴别的疾病
A.寻常性狼疮：结节小，常陷没于皮内，呈褐红色，浸润较轻，性质柔软，破溃后常融合形成较大溃疡，好发于颜面及口鼻附近，破坏组织而致毁容。
B.风湿性结节：应与近关节结节鉴别。较近关节结节小，有红、肿等炎症征象，存在时问短，伴急性RF的其他症状。
C.其他：还有瘤型麻风等。
②与皮肤树胶肿鉴别的疾病
A.瘰疬性皮肤结核：发生于皮下组织，易侵犯淋巴结，以颈部淋巴结多见，也可见于四肢，经过缓慢，不易自愈。破溃后形成的溃疡边缘菲薄不整，如鼠咬状穿凿，常形成窦道，分泌物稀薄，混有颗粒，愈后形成条索状瘢痕，抗结核治疗有效。
B.孢子丝菌病：沿淋巴管径路排列，初发可为无痛、坚硬、可活动的结节，以后软化、破溃形成溃疡，但溃疡周围无梅毒浸润，分泌物可查见孢子丝菌。
C.慢性小腿溃疡：多伴小腿静脉曲张，初发无结节，溃疡表面有脓液，不破坏骨质。
D.其他：还有坏死性皮肤肿瘤等。
(2)与晚期黏膜梅毒鉴别的疾病：有瘤型麻风、SLE、Behcet综合征和鼻咽癌等。
(3)与晚期生殖器梅毒鉴别的疾病：有LGV、腹股沟肉芽肿、前列腺癌、子宫肌瘤与卵巢囊肿等。
(4)与晚期运动系梅毒鉴别的疾病：有化脓性骨膜炎、骨髓炎、骨炎、各种骨肿瘤、风湿性关节炎、骨关节结核、老年性关节炎和皮下纤维瘤等。
(5)与晚期眼梅毒鉴别的疾病：有结核或麻风性间质性角膜炎、脑肿瘤等合并的眼病变。
(6)与心血管梅毒鉴别的疾病：有高血压、主动脉硬化症、冠心病、风湿性主动脉瓣关闭不全及纵隔肿瘤等。
(7)与晚期神经梅毒鉴别的疾病：有结核性脑脊膜炎、脑膜肿瘤、脑血栓形成、脑出血、脑栓塞、神经衰弱、精神分裂症与脑肿瘤等。

三期梅毒西医治疗
梅毒的青霉素治疗方案： 　　
1、晚期梅毒：包括有三期皮肤、粘膜、骨损害等患者，病期在两年以上的潜伏梅毒，心血管梅毒和神经梅毒等。对于良性晚期梅毒(血管、粘膜及骨等)可 予以普鲁卡因青霉素G肌肉注射，每日一次，每次60万单位，共15次，总剂量900万单位。或用苄星青霉素每周肌肉注射一次，每次240万单位，共三次， 总量720万单位。 　　
2、对于心血管和中枢神经系统梅毒不用苄星青霉素而用普鲁卡因青霉素，每天肌注一次，每次60万单位，至少20次，总剂量1200万单位以上。 　　
3、晚期先天梅毒的治疗：两岁以上的先天梅毒治疗方法可按成人的相应病期进行，其用量不超过成人的剂量。
三期梅毒中医治疗
治疗则以驱邪为主，兼顾扶正，使邪毒去，元气充，而奏效果。本病的治疗，应以抗生素治疗为主，中药治疗为辅，在抗生素中，以青霉素为主，宜足量，连续用药，务必彻底。而中医药除一般辅助治疗外，尚可以提高机体免疫力，实现治疗效果。 　　
一、辩证选方 　　
1. 疫毒留滞
治法：祛风散血、解毒清火。
方药：黄连解毒汤加减。黄连，黄芩，黄柏，山栀。表证明显加双花、连翘;皮疹出现加生地、马齿苋;热重加水牛角、大黄。
2. 秽疮结毒
治法：凉血解毒、化瘀散结。
方药：五味消毒饮加味。公英，双花，野菊花，地丁，天葵。加蟾酥，大黄，犀角。
3. 小儿遗毒
治法：清血解毒，活血祛风。
方药：升麻解毒汤加味。升麻，鲜皂角刺，土茯苓。加苍术，陈皮，马齿苋，黄柏。 　　
二、专方验方 　　
1. 杨梅疮试验方：全虫10个，大蜈蚣，双花，生大黄。清水煎，频服。 　　
2.土茯苓，生黄芪，当归。先将土茯苓煎汤，取黄花、当归拌匀微炒，干磨为末，蜜为丸。每次15g，每日3次，一剂当效。 　　
三、其它疗法 　　
1.黄柏、雄黄，孩儿茶，没药、轻粉、粉霜、枯研，丹砂，龙脑，蜗牛。共为细末，猪胆调搽，每日数次。 　　
2.轻粉、龙脑、黄柏(炒)、胡料，百花霜、黄丹(水飞)、生甘草，蚯蚓粪(火焙干)。各研细末，点擦。
（仅供参考，详细请询问医生）