主动脉瘤

主动脉瘤(aortic aneurysm)指主动脉壁局部或弥漫性的异常扩张，主动脉最大内径超过正常主动脉内径的1.5倍。主动脉瘤持续增大后可压迫周围器官而引起症状，瘤体破裂为其主要危险。常发生在升主动脉，主动脉弓、胸部降主动脉、胸腹主动脉和腹主动脉。主动脉瘤分为真性主动脉瘤和假性主动脉瘤。真性动脉瘤是血管壁三层结构均扩张变宽引起。假性动脉瘤是动脉壁局部穿透性破裂，血液流出血管外，被血管周围致密组织封闭凝固，形成周边是血栓中心为血液的瘤体。

正常动脉壁包括内膜、中层和外膜，中层富有弹力纤维和胶原纤维，中层受损，弹力纤维断裂，代之以纤维疤痕组织，动脉壁即失去弹性，不能耐受血流冲击，动脉在病变段逐渐膨大，形成动脉瘤，动脉内压力升高有助于形成动脉瘤，引起主主动脉瘤的主要原因如下：
（一）动脉粥样硬化为最常见的原因，粥样斑块侵蚀主动脉壁，破坏中层成分，弹力纤维发生退行性变，管壁因粥样硬化而增厚，使滋养血管受压，发生营养障碍，或滋养血管破裂而在中层积血，多见于老年男性，男女之比为10∶1左右，部位主要在腹主动脉，也可见于胸主动脉和胸腹主动脉。
（二）感染以梅毒为显著，常侵蚀胸主动脉。菌血症使病菌经血流到达主动脉，主动脉邻近的脓肿直接蔓延，或在粥样硬化性溃疡的基础上继发感染，都可形成细菌性动脉瘤，致病菌以链球菌，葡萄球菌和沙门氏菌属为主，较少见。
（三）囊性中层坏死为一种比较少见的病因未明的病变，主动脉中层弹力纤维断裂，代之以异染性酸性粘多糖，主要见于升主动脉瘤，男性较多见，遗传性疾病如马凡综合征，特纳（Turner）综合征，埃-当（Ehlers-Danlos）综合征等均可有囊性中层坏死，易致夹层动脉瘤。
（四）外伤贯通伤直接作用于受损处主动脉引起动脉瘤，可发生于任何部位，间接损伤时暴力常作用于不易移动的部位，如左锁骨下动脉起源处的远端或升主动脉根部，而不是易移动的部位，受力较多处易形成动脉瘤。
（五）先天性如主动脉二叶瓣畸形合并升主动脉瘤。
（六）其他包括巨细胞性主动脉炎，白塞氏病，多发生大动脉炎等。

主动脉瘤的症状是由瘤体压迫、牵拉、侵蚀周围组织所引起，视主动脉瘤的大小和部位而定。胸主动脉瘤压迫上腔静脉时面部、颈部和肩部静脉怒张，并可有水肿;压迫气管和支气管时引起咳嗽和气急;压迫食管引起吞咽困难;压迫喉返神经引起声嘶。主动脉根部瘤由于主动脉窦部和主动脉瓣环扩张，引起主动脉瓣对合不全，出现相应的杂音，并可有活动后胸闷、气急等症状。胸主动脉瘤常引起疼痛，疼痛突然加剧预示破裂可能。主动脉弓动脉瘤压迫左无名静脉，可使左上肢比右上肢静脉压高。升主动脉瘤可侵蚀胸骨及肋软骨而凸出于前胸，呈搏动性肿块;降主动脉瘤可侵蚀胸椎横突和肋骨，甚至在背部外凸于体表;各处骨质受侵均产生疼痛。胸主动脉瘤破裂入支气管、气管、胸腔或心包可以致死。
腹主动脉瘤常见，可以无症状，由于病因以动脉粥样硬化为主，故常有肾、脑、冠状动脉粥样硬化的症状。最初引起注意的是腹部有搏动性肿块。比较常见的症状为腹痛，多位于脐周或中上腹部，也可涉及背部，疼痛的发生与发展说明动脉瘤增大或小量出血。疼痛剧烈持续，并向背部、骨盆、会阴及下肢扩展，或在肿块上出现明显压痛，均为破裂的征象。腹主动脉瘤常破裂入左腹膜后间隙，其次入腹腔，偶可破入十二指肠或腔静脉，破裂后常发生休克。除非过分肥胖，搏动性肿块一般不难扪到，通常在脐至耻骨间，有时在肿块处可听到收缩期杂音，少数还伴震颤。进行主动脉瘤的扪诊，尤其压痛时，必须小心，以防止促使破裂。腹主动脉瘤压迫髂静脉可引起下肢浮肿，压迫精索静脉可见局部静脉曲张，压迫一侧输尿管可致肾盂积水、肾盂肾炎以及肾功能减退。

鉴别诊断
1、胸主动脉与肺癌：
两个疾病的症状相似性：咳嗽，咯血及肺部肿块是肺癌的重要症状与体征 而有的主动脉瘤可致肺静脉压升高 使支气管黏膜下的小静脉曲张与破裂 导致咳嗽，咯血等症状，加之有些患者原本就有咳嗽病史 X线胸片上突出的主动脉瘤瘤体会被误认为肺部肿块，由于近些年来肺癌的发病率，病死率已稳居恶性肿瘤之首 且有年轻化趋势 对反复咳嗽，咯血且有长期吸烟史的患者易考虑肺癌，从而导致易误诊，主动脉窦动脉瘤患者多有先天性心脏病病史，主动脉瘤位于升主动脉时 可使主动脉瓣环变形 瓣叶分离而致主动脉瓣关闭不全 出现相应杂音;动脉瘤内有血栓形成时 在相应听诊区可闻及血流杂音;膨胀的主动脉瘤可以造成局部搏动;主动脉弓动脉瘤压迫左无名静脉可使左上肢比右上肢静脉压高;主动脉扩张致脉压增大 上述心血管系统疾病的表现可引导医师行相关检查，主动脉瘤还可压迫上腔静脉，食管及喉返神经引起相应症状 这与肺癌所致压迫症状和体征无异 但应注意患者是否表现为体重明显减轻或病灶明显增大 血痰的性质及咯血的规律 有无转移病灶 这些可提示医师查痰中癌细胞，肺癌标志物及行增强CT或MR检查 有助于排除肺癌的诊断，如临床医师忽略了有诊断及鉴别诊断意义的表现 则易致误诊。
2、假性主动脉瘤：
假性主动脉瘤为动脉壁破裂出血 形成的壁外血肿 瘤壁无主动脉壁的全层结构 仅内膜面覆盖纤维结缔组织，多为创伤所致 好发于主动脉弓降部，导管韧带及左锁骨下动脉开口处，局部主动脉壁感染或术后切口渗漏也可形成血肿，CT 表现为紧贴主动脉壁的软组织肿块 破口未闭合时可与主动脉相通 增强后中心强化 周边可见大量血栓形成 并可见破口，少数假性动脉瘤病人由于瘤体压迫主干正常的动脉血管 瘤腔内血流缓慢易形成附壁血栓造成血块凝积和机化，在早期震颤或杂音逐渐消失有时会误诊。
3、腹主动脉瘤需进行鉴别的疾病有以下几种情况：
腹痛，休克，腰背痛是腹主动脉瘤破裂最常见的表现 自然 错误的诊断也多数与之关联，其中最常见的误诊疾病是肾绞痛 可占总误诊数的20% 以上，在休克症状缺如时 剧烈的腰痛，肾区明显叩击痛，镜下血尿等表现常将医生的思路错误地引向尿路结石，肾绞痛 却不知这些表象是因为浸泡于大量血液中的肾脏，输尿管受到刺激 或者肾动脉开口受到破裂 波及而导致的，腹痛等症状还经常被错误地归因于腹腔疾病 如胃肠道出血及破裂，乙状结肠憩室炎，肠梗阻，胆囊炎，胆石症，胰腺炎等，腹主动脉瘤破裂产生类似这些疾病的症状 可能与腹主动脉2消化道瘘，瘤体内附壁血栓脱落，肠系膜下动脉急性缺血等因素有关，腹主动脉瘤破裂易被嵌顿性腹股沟疝所掩盖而造成的漏诊，腹主动脉瘤同时合并腹股沟疝和(或) 肺气肿 全身性结缔组织发育不良和退化也许是二者共同病理基础，当腹主动脉瘤破裂时 腹膜后巨大血肿使腹股沟薄弱处所受的压力骤增 导致疝内容嵌顿 极易使医生被表面现象蒙蔽而漏诊腹主动脉瘤。
其他较少见的需进行鉴别诊断的疾病还包括急性心肌梗死(心梗)，腹部钝性外伤等，主动脉瘤患者常合并严重的动脉粥样硬化而影响冠状动脉血供 心肌缺血和低血压导致的心电图改变，是误诊为急性心梗的主要原因，但急性心梗者多有反复发作的心绞痛史 疼痛部位多在胸骨后或向颈部，左臂放射 能用硝酸盐及吗啡缓解; 而腹主动脉瘤破裂的疼痛有部位广泛，吗啡等镇痛剂无效的特点，且急性心梗的心电图可见一系列心梗图型演变 血清心肌酶谱升高呈特定的曲线 这些均是与腹主动脉瘤破裂的鉴别点。

主动脉瘤西医治疗
手术治疗，包括动脉瘤切除与人造置换术。目前腹主动脉瘤的手术死亡率低于5%，但年龄过大，有心、脑、肾或其它内脏损害者，手术死亡可超过25%。胸主动脉瘤的手术死亡率在15%左右，以主动脉弓动脉瘤的手术危险性最大。动脉瘤破裂而不作手术者极少幸存，故已破裂或濒临破裂者均应立即作手术。凡有细菌性动脉瘤者，还需给以长期抗生素治疗。对大小为6cm或以上或4cm以上的主动脉瘤均应作择期手术治疗。对于小于5cm的主动脉瘤可以密切观察，有增大或濒临破裂征象者应立即手术。
主动脉瘤中医治疗
当前疾病暂无相关疗法。 (仅供参考，详细请询问医生)