中暑衰竭

中暑衰竭是重症中暑中的一种，也称为热衰竭，是在热应激情况时因肌体对热环境不适应，所致的过多液体和电解质丢失，而引起的低血容量和电解质失衡。当天气愈热时，人体流汗愈多，当汗液流失过度，体内就开始缺水，此时往往容易发生中暑衰竭。中暑衰竭即是由水分流失(虚脱)造成的，极少的例子是由盐分流失引起的(排汗时，同时流失盐分)。口渴很可能是首发症状，接着会出现食欲不振、头痛、头昏、脸色苍白，以及类似感冒的感觉(包括恶心及呕吐)。在更严重的情况下，可以出现血压下降甚至休克。

环境因素（65%）： 中暑衰竭的原因有很多，在高温作业的车间工作，如果再加上通风差，则极易发生中暑；农业及露天作业时，受阳光直接暴晒，再加上大地受阳光的暴晒，使大气温度再度升高，使人的脑膜充血，大脑皮层缺血而引起中暑，空气中湿度的增强易诱发中暑。
个人体质因素（15%）： 在公共场所，家族中，人群拥挤集中，产热集中，散热困难， 中暑衰竭主要因周围循环不足，引起虚脱或短暂晕厥。

过多的出汗但未及时补充液体而可引起中暑衰竭伴疲乏，虚弱和焦虑，接着发生循环虚脱而可见缓慢而纤细的脉搏；血压低而不易测知；皮肤冷而苍白，粘腻；精神障碍，继之出现休克样神志不清，核心体温在38.3~40.6℃之间，长时间站立于高温环境促发的轻度中暑衰竭(因血液淤积于热扩张的下肢血管)的症状为亚正常体温和单纯性昏厥。
引起循环虚脱的中暑衰竭比中暑更难与胰岛素休克，中毒，出血或外伤性休克相区别，通常有高温环境暴露史，缺乏液体的补充，无其他可见的原因以及对治疗的反应可作为诊断的足够依据，除非长时间循环衰竭，中暑衰竭通常是短暂的，预后也是好的。

诊断
根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。
鉴别诊断
1、脑血管意外：多见于老年人，常有高血压及动脉硬化病史，可有昏迷或偏瘫表现，CT可明确诊断。
2、乙型脑炎：多发于秋季，除有持续高热惊厥外，昏迷患者多伴有呼吸衰竭，实验室补体结合试验阳性。
3、中暑衰竭还要与消化道出血，异位妊娠，低血糖等相鉴别。

中暑衰竭西医治疗
热射病患者应立即移至通风阴凉处并立即进行物理降温。按情可将患者浸浴于4℃水浴中;凉水淋浴或头、腋下、腹股沟放置冰袋，再加用电扇吹风。待肛温降至38℃左右，应立即停止降温，但要继续观察体温以防体温再度回升。在物理降温同时可用氯丙嗪协助降温，并应及时处理各种合并症和预防感染。热衰竭患者宜平卧，口服或静脉补充水或生理盐水。对热痉挛患者除补充生理盐水外，酌情补充钾盐。
中暑衰竭中医治疗
1、暑热(内郁)证
【症见】壮热，烦躁，头痛，头晕，口渴多饮，汗多，体倦，面赤气粗，舌质红，苔黄少津;脉洪大
【治则】祛暑清热
【方药】白虎汤加参须、淡竹叶，西瓜翠衣等
2、暑热闭神证
【症见】发热口渴，神志躁扰不宁或昏迷，身灼热，尿短黄，息粗气喘，面赤，舌红苔黄，脉滑数或沉实。
【治则】祛暑开窍
【方药】清营汤合安宫牛黄丸
3、暑热动风证
【症见】壮热不退，躁扰不宁甚或神昏，四肢抽搐，角弓反张，牙关紧闭，双目上视，面赤息粗，舌红苔黄少津，脉弦数
【治则】祛暑熄风
【方药】羚角钩藤汤加减，配服紫雪丹
4、暑闭气机证
【症见】发热无汗，烦躁，胸闷脘痞，恶心呕吐，剧烈腹痛或头痛而胀，甚或神昏、耳聋、肢厥，舌红苔黄，脉弦或沉伏
【治则】祛暑开闭
【方药】木香顺气散，配服玉枢丹，或行军散
5、暑伤津气证
【症见】发热，口渴，汗多或无汗，心烦，神疲思睡，气短乏力，尿短黄，舌红，苔黄少津，脉细数无力
【治则】清暑益气
【方药】王氏清暑益气汤加减
6、阳脱证
【症见】冷汗淋漓，四肢厥冷，神志不清，尿量减少，面色苍白，呼吸浅促，脉细欲绝。回阳固脱
【治则】回阳固脱
【方药】参附汤合生脉散加减
7、阴虚动风证
【症见】五心烦热，口燥咽干，胸闷汗出，四肢抽搐或痉挛疼痛，或肢体麻木、震颤，小便短少，大便干结，舌红少苔，脉细数
【治则】滋阴熄风
【方药】三甲复脉汤加味
8、暑伤肺络证
【症见】感受暑热，骤然咳血、衄血，身热，口渴，咳嗽气喘，头目不清，舌红，苔黄，脉洪数无力
【治则】清暑宣肺
【方药】犀角地黄汤合清络饮加减
(仅供参考，详细请询问医生)