钡中毒

钡中毒主要是指可溶性含钡化合物如氯化钡，硝酸钡，醋酸钡等，可经呼吸道，消化道侵入人体，也可经破损皮肤吸收，氯化钡口服中毒剂量为0.2-0.5g，致死量为0.8-1g，钡属于肌肉毒物质，对骨骼肌，平滑肌，心肌产生过度刺激和兴奋，最后转为抑制，肌肉麻痹，也可改变细胞膜通透性，引起严重的低钾血症，致使肌肉瘫痪，心律失常，呼吸衰竭等。钡中毒多为误服引起，胃酸能促进某些钡化合物溶解。钡在各器官有少量沉着，以骨中含量最多，骨中钡有一部分可转变为不溶性的硫酸盐。钡中毒初期有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠刺激症状。以后也可能产生麻痹，并有面部青紫，四肢发冷、出冷汗、肌肉震颤、抽搐、舌肌及咽喉麻痹而发生语言障碍。死亡原因多为心律失常和呼吸肌麻痹。

环境因素（30%）： 钡矿开采、冶炼、制造、使用钡化合物过程中也都可接触钡。职业中毒主要由于呼吸道吸入引起，可有部分经咽入胃；非职业中毒主要由消化道摄食所致。液态可溶性钡化合物可经创伤皮肤吸收 如高温溶液灼伤皮肤 可吸收致中毒。
理化因素（45%）： 钡中毒多属生产和使用过程中的意外事故，如碳酸钡烘干炉维修时违反操作规程，淬火液爆溅灼伤皮肤，掉入硫化钡或氯化钡池内等。生活性钡中毒大多由误食引起，如将钡盐误作发酵粉、碱面、面粉、明矾等食入。
其他因素（25%）： 钡的急性中毒多为误服引起。钡及其化合物侵入机体的机体的途径主要是呼吸器官和消化道，如吸入钡盐的粉尘，误服钡类药物及其他情况等等。
 

口服可溶性钡盐发生的急性中毒，开始出现胃肠道症状，如口腔，咽喉部及食道等处有干燥和烧灼感，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，排水样血性大便；以后因肠痉挛而致便秘，同时可伴有头痛，眩晕，复视，耳鸣，口唇周围麻木感，刺痛等，由于频繁呕吐和腹泻，常致脱水，电解质紊乱，甚至休克，多量钡离子被吸收入血液后，对病儿全身肌肉细胞产生过度刺激和兴奋作用，致使肌肉发生强烈而持久的痉挛，出现面肌及颈肌紧张，肌肉震颤和抽搐，其他症状尚有心动过速，早搏，心律不齐，血压升高，精神错乱，血钾降低等，严重中毒可引起心室颤动，甚至心搏骤停，部分病儿可因膀胱痉挛而出现尿闭现象，以后并可见进行性肌麻痹，肢体活动障碍。

与铊中毒相鉴别。铊中毒早期为消化道症状。后期可见神经系统症状，下肢，特别是足部痛觉过敏是铊中毒周围神经病的早期表现，随后则表现为典型的多发性周围神经病。
鉴别诊断还应注意排除周期性麻痹、重症肌无力、进行性肌营养不良、周围神经病、急性多发性神经根炎(Guillain-Barre)等。

钡中毒西医治疗
钡中毒一般病情发展迅速，死亡多骤然发生，应积极进行抢救。
1、脱离毒物接触环境。
2、促进毒物排出：催吐，洗胃，导泻。应尽早用温水或5%硫酸钠洗胃。即使服毒超过4～6h也仍有洗胃的必要。洗胃后服硫酸钠或硫酸镁20～30g，可与胃肠道内尚未吸收的可溶性钡盐结合为无毒的硫酸钡，并导泻排除毒物。
3、解毒治疗：2%～10%硫酸钠，每10～20g静脉点滴，连用2～3d，可与血液内从肠道中排泄的钡结合而解毒，一般无不良反应。如无静脉注射用的硫酸钠，可用10%～20%硫代硫酸钠10～20ml静脉注射，而后再设法给予硫酸钠静脉注射。也可用二巯基丙磺酸钠或二巯丁二钠静脉注射。
4、对症治疗
(1)积极纠正低钾症候群，常是治疗成功的关键。轻者可口服10%氯化钾10～20ml，3/d。有低钾症候群(如四肢软瘫、心律不齐、心电图及血清钾有相应改变或呼吸麻痹)时，应积极由静脉补钾。如每日尿量保持在500ml以上者，成人可用5%葡萄糖液500ml加10%氯化钾30ml静脉点滴，于2～3h内滴完，并密切观察心电图、血清钾及临床表现，视病情每日输入1～3次。待低钾症状消失、血清钾及心电图恢复正常后，改为氯化钾口服。
(2)补充能量合剂营养心肌细胞：三磷酸腺苷、细胞色素C、辅酶A或大量维生素C(每日3～5g)静脉点滴。有休克者应给予升压药，严防心跳或呼吸骤停。
(3)纠正心律失常：心律平、慢心律、利多卡因等，心搏骤停者予心肺复苏术。
(4)出现呼吸肌麻痹，及早采用人工呼吸，机械通气治疗。
钡中毒中医治疗
1、毒邪在胃
【主证】毒物由口食入时间在6小时以内，胃脘疼痛不适、欲吐不出。
【治法】催吐排毒
【例方】三圣散
常用药物：藜芦、防风、瓜蒂(或胆矾)。
2、毒伤胃肠
【主证】毒物由胃入肠或毒物灼伤胃肠、胃脘剧烈灼痛、或呕吐、呕出暗红色胃内容物、腹痛、头身痛。
【治法】中和解毒
【例方】甘草绿豆汤
常用药物：甘草、绿豆。
3、毒邪在肠
【主证】腹痛腹泻、口干恶心、头昏乏力或见狂躁、抽搐。
【治法】泻下排毒
【例方】厚朴大黄汤
常用药物：厚朴、大黄。
4、毒入血脉
【主证】口干、头晕乏力、或气促、狂躁;或神昏、抽搐、或四肢麻木、或尿闭。
【治法】解毒利水
【例方】绿豆甘草解毒汤
常用药物：绿豆、生甘草、丹参、连翘、石斛、白茅根、大黄。
(仅供参考，详细请询问医生)