变形杆菌食物中毒

变形杆菌食物中毒是由于摄入大量变形杆菌污染的食物所致，属条件致病菌引起食物中毒。变形杆菌是革兰氏阴性杆菌，根据生化反应的不同可分为普通变形杆菌与奇异变形杆菌，有100多个血清型。大量变形杆菌在人体内生长繁殖，并产生肠毒素，引致食物中毒。夏秋季节发病率较高，临床表现为胃肠型及过敏型。胃肠型以补液、解痉、抗炎治疗为主；过敏型以抗过敏治疗为主。

(一)发病原因
变形杆菌属肠杆菌科的革兰阴性杆菌，呈多形性，有周身鞭毛，无芽孢，无荚膜，运动活泼，兼性厌氧，营养要求不高，在营养琼脂和血琼脂上均可生长，适宜生长温度10～43℃，其菌落常有爬行特点，不形成单个菌落，如将琼脂量提高至5%，可得到单个菌落，在血琼脂平板上有溶血现象，生化特征是硫化氢阳性，苯丙氨酸脱氨酶阳性，尿素酶强阳性，抗原结构有菌体(O)和鞭毛(H)两种，根据抗原和生化性能的不同，将变形杆菌分为：普通变形杆菌(P.vulgaris)，奇异变形杆菌(P.mirabilis)，产黏变形杆菌(P.myxofaciens)和潘氏变形杆菌(P.penneri)，引起食物中毒者主要为前三种。
(二)发病机制
本病发病与否及病情轻重与摄入的细菌数量(一般认为达105个/g以上)，产生的毒素以及人体防御功能等因素有关，变形杆菌的致病力主要是细菌所产生的肠毒素，变形杆菌可产生一种细胞结合溶血因子(cell-bound hemolytic factor)，对人类移行细胞具有很好的黏附力和较强侵袭力，有些菌株能产生α溶血素，具有细胞毒效应，变形杆菌还可产生组氨脱羧酶，可使肉类中组氨酸脱羧基成为组胺，组胺摄入量超过100mg引起类似组胺中毒过敏症状。

据进食可疑食物，共食者集体发病和临床表现等可作出初步诊断，变形杆菌食物中毒可能由于食品中所含菌型的不同，数量多少，代谢产物的不同，而出现不同的症状，常见有胃肠炎型和过敏型，或同一病人两者均有。
1.胃肠炎型 潜伏期3～20h，起病急骤，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，腹泻为水样，带黏液，恶臭，无脓血，一天数次至十余次，有1/3～1/2患者胃肠道症状之后，发热伴有畏寒，持续数小时后下降，严重者有脱水或休克。
2.过敏型 潜伏期1/2～2h，表现为全身充血，颜面潮红，酒醉貌，周身痒感，胃肠症状轻，少数患者可出现荨麻疹。
由于变形杆菌可寄生在正常人肠道，食物也可被变形杆菌污染，故凡疑变形杆菌中毒时，应取可疑食物，呕吐物和粪便作细菌培养，可分离出同型变形杆菌，分离出的变形杆菌，必须作血凝试验，才能确认，普通变形杆菌对OX19，奇异变形杆菌对OXK的凝集效价应在4倍以上增长者，才能肯定诊断，如作间接血凝试验，灵敏度可提高2～16倍，近年来应用变形杆菌对尿素(urea)，苯丙氨酸(phenylalanine)，硫化氢(hydrogen sulfide)的生化特性建立了快速同步定性定量检测方法-UPS法，正确鉴定率为100%，灵敏度是以往蔓延生长观察法的100倍，报告时间由以往4～15天减少至4～24h，且精密度高，特异性强，不受检样种类和其他因素的影响。

据进食可疑食物，共食者集体发病和临床表现等可作出初步诊断，粪便培养可检得变形杆菌，血清凝集抗体有助于诊断，本病需与霍乱及副霍乱，急性细菌性痢疾，病毒性胃肠炎，非细菌性食物中毒等疾病相鉴别。

变形杆菌食物中毒西医治疗
药物治疗
1、胃肠炎型
①对症治疗：该病大多为自限性，不经治疗，一两天内能自行恢复。如吐泻严重，可给予补液及解痉剂。
②抗菌药物治疗：对重症者可选用诺氟沙星0、2g/次，4次/d，或用氯霉素0、25～0、5g/次，4次/d，口服。
2、过敏型 以抗组胺疗法为主，可选用氯苯那敏4mg/次，3次/d，口服。严重者应用氢化可松或地塞米松静脉滴注。
3、腹痛严重者，可给予解痉止痛药治疗，如阿托品、颠茄等。
4、呕吐严重者，可给予止吐药治疗，如氯丙嗪、阿托品、灭吐灵、胃复安等。
5、腹泻严重者，给予止泻药治疗，如次碳酸铋、活性炭、鞣酸蛋白、复方樟脑酊等。
6、高热者，给予物理降温或服用解热镇痛药，如阿司匹林、扑热息痛治疗。
7、出现脱水、酸中毒者，应及时输液，纠正水电解质及酸碱平衡失调。
8、注意防止休克、心衰等严重并发症。
变形杆菌食物中毒中医治疗
1、胃肠湿热证
【症见】恶心呕吐，脘痞腹痛，腹泻急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数
【治则】清热利湿
【方药】燃照汤或蚕矢汤加减。
2、肠道寒湿证
【症见】泄泻清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，或并有恶寒发热，舌苔白腻，脉濡缓
【治则】散寒除湿
【方药】藿香正气散加减，或胃苓汤加藿香、木香等。
3、食滞胃肠证
【症见】呕吐酸馊，纳呆厌食，腹痛腹泻，矢气腐臭，肠鸣，泻后痛减，粪臭如败卵，恶心呕吐，脘腹胀满，舌苔垢浊或厚腻，脉滑，消食导滞
【方药】保和丸合枳实导滞丸加减。
4、津气亏虚证
【症见】上呕下泻，口渴引饮，神疲气短，皮肤干瘪，眼球凹陷，舌红苔干，脉细数无力
【治则】益气生津
【方药】生脉散加山药、石斛、乌梅、白芍等。
5、阳脱证
【症见】便稀溏、滑脱不禁，恶心呕吐，面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，精神恍惚，舌淡苔滑润，脉微或浮数无根
【治则】回阳固脱
【方药】回阳救急汤加减。
(仅供参考，详细请询问医生)