骨恶性淋巴瘤

骨淋巴瘤是指侵及骨组织的恶性淋巴瘤，骨淋巴瘤可以分为原发性和继发性两类。原发性骨淋巴瘤(primary lymphoma of bone)系指原发于骨内的淋巴瘤，要严格区分骨淋巴瘤是原发还是继发是很困难的，近年来关于艾滋病引起骨淋巴瘤的报道增多，但大多数为全身淋巴瘤扩散所致，预后相对较差。

肿瘤切面为灰白色，呈颗粒状，质软，如淋巴结，常侵入软组织与肌肉。
镜下相对均质，含大量圆形细胞(即网织细胞)，淋巴细胞及淋巴母细胞，并被网织纤维分成小叶状，特殊染色可显示网织纤维的网状结构，网织细胞核相对较大，但空虚呈囊泡状，核膜内陷有皱褶;胞质丰富红染，边界清晰；可见有丝分裂，有时可见Sternberg细胞(即镜像细胞)，起源于软组织的恶性淋巴瘤常可分出较多亚类，原发于骨的多属混合型或不能分出。
淋巴细胞较多时有可能误诊为骨髓炎，也可能与组织细胞增生症混淆，但后者缺乏恶性表现。

骨淋巴瘤可以单发，也可以同时多骨侵犯，最常见的部位是下颌骨，以下依次为股骨，骨盆骨，脊柱，胫骨，肱骨等。
病人起病较缓，最常见的症状是疼痛，早期较轻微，随病情进展可逐渐加重，形成软组织包块后有肿胀，局部可摸到软组织包块，皮温高，压痛明显等恶性肿瘤的一般特点，由于早期症状较轻，有些病人发生病理性骨折时才就诊，部分病人有较明显的全身症状如发热，无力，消瘦，短时间内出现较明显的体重降低等。

必须通过组织学检查才能诊断，并要与Ewing肉瘤区分，认真寻找其他病灶和进行骨髓穿刺，并行特殊的血涂片检查以除外白血病，必要时进行淋巴造影与其他部位的CT检查以除外淋巴系统起源者。这个病一般不会与其他疾病混淆。

骨恶性淋巴瘤西医治疗
(一)治疗 　　
骨淋巴瘤对放疗较敏感，是目前首选的治疗方法，通常剂量为35～45Gy，范围包括肿瘤周围4～5cm边界，如有淋巴结肿大，可同时做放疗。自20世纪50年代后，化疗引入淋巴瘤的治疗，目前常用药物有环磷酰胺、长春新碱、泼尼松等。目前多数学者主张放疗与化疗联合应用效果更好。 　　
关于外科的治疗，由于淋巴瘤对放疗、化疗均敏感，因此，多数学者对骨淋巴瘤不主张外科治疗，特别是四肢长骨、髂骨等。许多人认为长骨溶骨性病损通过放疗后可逐渐发生硬化。也有人报道采用截肢及其他方法联合治疗骨淋巴瘤取得较好的效果。对脊柱淋巴瘤合并截瘫，可以行手术减压辅助局部放疗。
(二)预后 　　
原发性骨淋巴瘤预后较好，据Mayo clinic and Mayo Foundation的统计，原发单骨淋巴瘤经过放疗、化疗联合治疗后，5年、10年生存率分别为58%和53%;而多骨侵犯的病人治疗后5年、10年生存率分别为42%和35%;骨损害同时合并淋巴结或软组织侵犯的病人5年、10年生存率只有22%和15%，骨淋巴瘤治疗后5年内死亡人数较多，而5年后病死率大大减少，其生存曲线5年内下降较明显，以后则较平坦，变化不大，这一点与其他骨的恶性肿瘤相似。其他医院报道的结果大致如此。决定其预后的因素较多。一般认为组织学类型是最主要的因素，但由于淋巴瘤组织类型多，且骨淋巴瘤发病率低因此尚未见到这方面的统计学资料。
骨恶性淋巴瘤中医治疗
(1)寒瘀凝结型
【主症】颈项、耳下或腋下、鼠溪部多个肿核，不痛不痒，皮色如常，坚硬如石，不伴发热，形寒肢冷，面色少华，神疲乏力，倦怠自汗，舌淡苔薄，脉沉细弱。
【治法】温化寒痰，补养气血。
【方药】阳和汤(《外科全生集》)加减。
(2)气郁痰结型
【主症】颈项、耳下，或腋下鼠溪有多个肿核，不痛不痒，皮色不变，头晕耳鸣，心悸气短，四肢疲乏，口渴咽干，潮热盗汗，烦躁易怒，胸腹闷胀，或有胸胁疼痛，大便千结，小便短赤，舌红少苔，脉象弦数。
【治法】理气解郁，疏肝散结。
【方药】柴胡疏肝散(《景岳全书》)加减。
(3)阴虚痰瘀型
【主症】形体消瘦，烷腹胀痛，纳呆食少，口渴咽干，失眠多梦，潮热盗汗，恶核累累，激痕积聚，大便干结，舌红少苔，或有痰斑，脉象细数。
【治法】补肾养肝，化痰桂疲。
【方药】壮骨丸(《丹溪心法》)加减。
(4)阴阳俱虚型
【主症】形体消瘦，口渴咽干，潮热盗汗，大汗淋漓，畏寒肢冷，恶核累累，症瘕积聚，大便干结，舌淡苔白，脉象细弱。
【治法】滋阴温阳，补益肝肾。
【方药】肾气丸(《金匿要略》)加减。
（以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询医生。）