肠系膜上静脉血栓形成

肠系膜静脉血栓形成占全部肠系膜血管缺血性疾患的5%～15% ，通常累及肠系膜上静脉，而肠系膜下静脉很少受累。该病在临床上表现较为隐袭，诊断往往被延误，大多数病例是在开腹探查时才获得确切诊断。表现为腹部不适，便秘或腹泻，数日或数周后，随着血栓蔓延扩大，静脉血液回流受阻，影响肠曲生机时，突然发生剧烈腹痛，持续性呕吐，腹泻和血水样便比动脉栓塞更为多见。
 
 
 

病因： 本病有原发性和继发性两种，但以继发性为多见，常伴有高凝状态（如真性红细胞增多症和癌症），肠系膜上静脉损伤（外伤，手术，放疗，门-腔静脉分流术后），腹腔感染，既往腹部手术史，吸烟，酗酒，肝硬化或长期服用避孕药等，近半数患者有周围静脉血栓性炎症病史，故可能是血栓性静脉炎的一种特殊类型（内脏型）。

肠系膜静脉血栓形成(MVT)可以表现为急性、亚急性及慢性。 突然发病的病人诊断为急性肠系膜静脉血栓;病人表现为腹痛数日或数周不伴有肠坏死者诊断为亚急性，对患有门静脉或脾静脉血栓并发症者发生肠系膜静脉血栓诊断为慢性MVT。病人患有慢性MVT一般伴有广泛的静脉侧支循环，没有腹痛。亚急性MVT突出的症状是腹痛但不伴有肠坏死或曲张静脉出血。急性MVT最危险的是易发生肠坏死或腹膜炎。
临床症状上，患者常有门静脉血流郁滞，高凝，或血管损伤的诱因，起病较缓慢，表现为腹部不适，便秘或腹泻，数日或数周后，随着血栓蔓延扩大，静脉血液回流受阻，影响肠曲生机时，突然发生剧烈腹痛，持续性呕吐，腹泻和血水样便比动脉栓塞更为多见，体检时将体征与腹痛程度不符，可见腹胀，腹部压痛，反跳痛和腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。

根据临床表现和实验室检查可确诊。需与本病相鉴别的疾病还有：胃肠穿孔，急性胰腺炎，肠扭转，肠套叠和卵巢囊肿扭转等。

肠系膜上静脉血栓形成西医治疗
1、非手术治疗
(1)溶栓与抗凝：急性肠系膜静脉血栓形成一旦诊断确立，应立即给予抗凝治疗。发病时间少于1周的同时给予溶栓治疗，超过1周则以抗凝为主。血栓形成早期做保守治疗，肝素(2.5～4.0)×104U/d，经静脉或皮下给予;尿激酶(60～120)×104U/d或去纤酶10U/d静脉滴注，可取得良好效果。对保守治疗者，抗凝治疗时间应控制在2周以内，溶栓时间5～7天。用药期间要监测患者的血小板和活化部分凝血激酶时间，使其控制在用药前2～2.5倍之间。所有患者停用肝素后，继续口服华法林3个月，有高凝状态者则需终生抗凝。
(2)补充血容量：输血和平衡液，纠正存在的严重循环血容量不足。
(3)胃肠减压。
(4)抗感染：给予大剂量广谱抗生素，并持续用至术后。
保守治疗期间应严密观察症状和体征变化，若患者无明显缓解或出现肠坏死表现，应立即急诊手术探查。
2、手术治疗
(1)切除坏死肠管：和动脉闭塞不同，静脉血栓形成更常发生于外周的属支而非主干，因此通常较短段肠管被累及，故一般可切除失活的肠管和端端一期吻合。为减少毒素的吸收，术中可首先切除坏死肠管。
急性肠系膜上静脉血栓形成的肠坏死为出血性梗死，坏死段与正常段之间有中间过渡带，界限并不十分清楚，在过渡带中仍有动脉搏动存在。因此，术中单纯依靠肠系膜动脉搏动的有无，来决定肠管的取舍并不可靠。在受累小肠长度不足1/2时，可将受累小肠及其系膜全部切除。而当小肠坏死超过1/2以上时，则须慎重对待，准确地判断肠管生机，尽量保留可能存活的肠管。小肠广泛切除的预后极差。为了最大限度地保留有潜在生机的肠管，可将生机可疑的肠管暂时保留，术后24～72h内再次剖腹，将有坏死的部分予以切除。
(2)静脉取栓：血栓形成的延伸常超过肉眼可见的梗死区，肠系膜上静脉主干和门静脉内经常都有血栓存在，而后者是术后再发肠坏死的重要原因。因此，在肠切除后，除了将系膜残端血管内的血栓完全清除外，还需在肠系膜上静脉或门静脉做切口，将其内的血栓取出。
(3)术中抗凝：急诊手术者，手术中即应开始肝素抗凝，持续至术后6～8周。Abdu等人复习了大量文献后注意到，肠切除加抗凝治疗者生存率为80%，而单作肠切除者生存率为50%。
肠系膜上静脉血栓形成中医治疗
1、腹痛患者的治疗 严密观察，病情较重者禁食，随时做腹部触诊检查，观察腹部体征变化。酌情用蝮蛇抗栓酶0.25～0.75U加入5%葡萄糖500ml，静滴;复方丹参注射液30ml加入5%葡萄糖500ml，静滴;低分子右旋糖酐500ml，静滴。以上3 药物每日1次，待病情好转后可将蝮蛇抗栓酶用量减至每日0.25U。治疗7日后复查。门静脉和(或)肠系膜上静脉仍存有血栓者，在上述药物治疗的基础上，加服中药(药方组成：赤芍，丹皮，桃仁，当归，红花，刘寄奴，黄芪，地龙，三七粉，玄参，丹参，牛膝，金银花，炮穿山甲，干草，水蛭)，水煎服，每日1剂，连服1周。超声检查血栓完全消失者，可停用静滴药物，仅服用中药，每日1剂，连服3～5日。
2、无腹痛患者的治疗 其血栓形成量相对较少，没有将肠系膜上静脉完全栓塞，血流仍能部分通过，所以常常无症状，仅能依靠超声(或血管造影)发现血栓。为消溶血栓，并进 步增加阻塞肠系膜上静脉的血流量，用复方丹参注射液30ml加入5%葡萄糖500ml，静滴;低分子右旋糖酐500ml静滴，每日1次;另加服中药，每日1剂，治疗7日后复查超声(或血管造影)。血栓消失者可停止治疗，仍存有血栓者可仅服用中药至血栓消失，每日1剂。 (仅供参考，详细请询问医生)