肝炎双重感染

双重或多重感染系指同一个病毒性肝炎患者可有两种或两种以上的不同型肝炎病毒感染，现知肝炎病毒有5型，彼此间无交叉免疫。即感染一种肝炎病毒后仍可感染其他型肝炎病毒，按感染时间可分为同时感染（混合感染）重叠感染（后继感染）。
 
 

据估计全世界有2.8亿HBsAg阳性感染者，我国占1亿左右，其中2/3为无症状携带者，由于HBV感染携带率高，通过不同的传播途径易与其他型肝炎病毒发生重叠感染，常见有下列：
(一)HBV与HAV双重感染
1、同时感染：此型较少见，因HBV，HAV均系初次感染，其临床表现与肝功能检查均较重叠感染明显，除少数患者病程迁延外，多数表现似急性黄疸型肝炎，预后良好，未见症状及肝损害加重。
2、重叠感染：国内报告各地调查情况不同，在散发的急性肝炎中HBV与HAV的重叠感染率为0～23.4%，1988年上海甲型肝炎流行期间，约10%为HBsAg慢性携带者重叠感染HAV，可见HBsAg携带率较高的地区，又有甲型肝炎暴发流行，HBV与HAV重叠感染也较多见。
(二)HBV与HCV双重感染
由于HBV有较高的携带率，因而其重叠感染的机会也较大，国外报告HBV和HCV重叠感染率为15%～28%，1990年国内报告HBsAg阳性，抗-HBc IgM阴性的慢性活动性肝炎40例，用Ortho C100-3诊断药盒检测抗-HCV阳性率为17.5%，其结果与国外情况基本相同。
(三)HBV与HDV双重感染
国内报告各地HDV感染率不同为0～12%，地区间差异也较大，1989年张永源报告16个省市，2000余份肝组织标本的HDAg检测结果，其阳性率为5.33%～19.77%，虽然HDV感染和HBV感染率并密切，但HDV感染率高低一民HBV感染率并不一致，在丁型肝炎呈地方性流行的地区，HBV感染率较高，HDV感染率也高，然而，在我国和东南亚一些国家中，HBV携带率很高，但HDV感染率却很低，其原因有待进一步阐明。
(四)HBV和HEV双重感染
戊型肝炎在世界各地可呈暴发性流行或地方性流行，国内新疆地区曾有暴发流行，故HBV与HEV重叠感染不容忽视，单纯HEV感染多表现为自限性过程，预后良好，然而对孕妇可导致暴发性肝衰竭，病死率高，印度报告大多数重型肝炎为HBsAg携带者重叠感染HEV，因此，在HBV感染率较高的地区，HBV和HEV重叠感染可能导致重型肝炎的发生。
(五)HBV和HCV，HDV多重感染
3种或3种以上肝炎病毒多重感染较少见，病情发展情况与转归显然与重叠感染前肝脏病变程度有关，如无症状HBsAg携带者则表现为出现症状，肝功能异常，若原为慢性活动肝炎或肝硬化，则表现为临床症状进行性加重和肝功能损害明显，疗效关，我国重型肝炎主要是HBV与HCV，HDV重叠感染所致，肝损害严重，预后不良，由于应用输血与血制品治疗慢性肝病及重型肝炎很普遍，再者我国HBsAg携带率高，达10%～15%，献血员中抗-HCV阳性率也很高，故导致HCV感染的机会也多，重型戊型肝炎也可重叠感染HAV，但对其病情及预后无明显影响。

慢性肝炎轻度，中度可以没有症状，重型慢性肝炎，肝硬化失代偿可以面暗，黄疸，乏力，尿黄，水肿。

诊断
根据病史、临床症状表现和实验室检查可以确诊。
依据
1、根据临床特点根据临床特点：原有慢性HBV感染，近期内出现着状，肝功能异常。
2、进行有关病原学指标检测原有慢性活动性肝炎、肝硬化近期病情恶化且治疗效果不良者，均应考虑到重叠感染其他肝炎病毒的可能，应及时进行有关病原学指标检测。
3、检测血清抗-HAV IgM及HBV标志物由于我国HBV感染率高，对以急性肝炎表现者，即使无肝炎病史，并不能排除从前曾患过乙型肝炎或为无症状HBsAg携带者，故应同时检测血清抗-HAV IgM及HBV标志物，以助诊断。
鉴别诊断
1、肝癌
2、肝后阻塞性黄疸
3、药物性肝炎
4、自身免疫性肝炎
5、酒精性肝炎
 

肝炎双重感染西医治疗
根据感染的肝炎类型，对症治疗，支持治疗。建议住院治疗。
抗病毒治疗：
符合抗病毒治疗条件，尽早抗病毒治疗。慢性乙肝口服恩替卡韦。2015慢性乙肝抗病毒治疗指南推荐抗病毒一线药，恩替卡韦，替诺夫韦，干扰素。在医生指导下选择。
慢性丙肝符合抗病毒治疗条件，建议干扰素联合利巴韦林。
肝炎双重感染中医治疗
辨证治疗
1、实热赤带
【症见】带下量多，色赤，或似血非血，质粘稠，有臭味，伴有下腹胀痛，烦躁易怒，口干喜冷饮，便秘尿赤，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数
【治法】清热利湿
【方药】止带方加减。猪苓，茯苓，车前子，泽泻，茵陈，赤芍，丹皮，黄柏，桅子，牛膝。血带加白茅根，炒槐花
2、虚热赤带
【症见】带下量多，色赤，或似血非血，质稠，有异味，伴有下腹隐痛，喜按，口干口渴，便干尿少色黄，五心烦热。舌质红少苔，脉细数
【治法】滋阴清热，利湿止带
【方药】知柏地黄丸加味。五味子，麦冬，熟地，山药，山茱萸，泽泻，丹皮，黄柏，知母。带中挟杂血丝，加生地榆，仙鹤草
(以上资料仅供参考，详细请询问医生。)