功能性消化不良

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是指具有上腹痛或上腹烧灼感，上腹胀等症状，经检查排除了引起这些症状的胃肠道、肝胆道及胰腺等器质性疾病的1组临床综合征，症状可持续或反复发作，症状发作时间每年超过1个月。还可以有早饱、嗳气、食欲不振，恶心、呕吐、上腹不适等症状。流行病学调查显示因消化不良症状就诊者占内科门诊总数的30%左右，占消化内科专科门诊的70%，其中，功能性消化不良占消化内科专科门诊的30%~40%。
 

(一)发病原因
健康人在消化间期表现为特征性的移行性复合运动波(MMC)，其中MMC Ⅲ期起清道夫的重要作用，餐后进入消化期，近端胃呈适应性舒张，容纳食物，远端胃收缩，蠕动，消化食物，使其变为细小的颗粒，胃窦，幽门与十二指肠的协调运动在排空过程中起重要作用，FD患者的胃窦，幽门与十二指肠动力异常，不仅存在于消化期，而且见于消化间期，后者包括MMC Ⅲ期出现次数减少，MMCⅡ期的动力减弱和十二指肠胃反流等，因此患者空腹就有症状，餐后也不减轻，甚或加重。
(二)发病机制
FD的病因和发病机制至今尚不完全清楚，可能与多种因素有关，目前认为，上胃肠道动力障碍是主要的病理生理学基础，内脏高敏感、精神因素和应激因素也一直被认为与其发病有密切关系，FD患者存在个性异常，焦虑，抑郁积分显著高于正常人群和十二指肠溃疡组。

1.症状
FD的症状有上腹痛，上腹烧灼感，上腹胀，早饱4个主要症状，还可以有嗳气，食欲不振，恶心，呕吐等，常以某1个或某1组症状为主，至少持续或累积半年以上，在病程中症状也可发生变化，起病多缓慢，病程常经年累月，呈持续性或反复发作，不少患者由饮食，精神等因素诱发，部分患者伴有失眠，焦虑，抑郁，头痛，注意力不集中等精神症状，无贫血，消瘦等消耗性疾病表现，临床上将FD分为2个亚型：餐后不适综合征和上腹痛综合征。
2.体征
FD的体征多无特异性，大多数患者中上腹有触痛或触之不适感。

诊断
1.上述消化不良的症状在1年中持续半年以上。
2.内镜检查无食管，胃和十二指肠的溃疡，糜烂和肿瘤性病变，也无这类疾病病史。
3.B超，X线，CT，MRI和有关实验室检查排除了肝，胆，胰腺疾病。
4.无精神病，结缔组织病，内分泌和代谢疾病及肾脏病存在。
5.无腹部手术史。
鉴别诊断
1.慢性胃炎 慢性胃炎的症状与体征均很难与FD鉴别，胃镜检查发现胃黏膜明显充血，糜烂或出血，甚至萎缩性改变，则常提示慢性胃炎。
2.消化性溃疡 消化性溃疡的周期性和节律性疼痛也可见于FD患者，X线钡餐发现龛影和胃镜检查观察到溃疡病灶可明确消化性溃疡的诊断。
3.慢性胆囊炎 慢性胆囊炎多与胆结石并存，也可出现上腹饱胀，恶心，嗳气等消化不良症状，腹部B超，口服胆囊造影，CT等影像学检查多能发现胆囊结石和胆囊炎征象可与FD鉴别。
4.胃癌：胃癌的早期常无特异的症状，只有胃镜和病理检查才能发现，但随着肿瘤的不断增长，影响到胃的功能时会出现消化不良的类似症状，在临床上主要表现为上腹部疼痛或不适感，食欲减退，恶心，呕吐等，但胃癌的发病年龄多在40岁以上，会同时伴有消瘦，乏力，贫血等提示恶性肿瘤的所谓“报警”症状，通过胃镜检查及活组织病理检查不难确诊。
5.其他 FD还需与其他一些继发胃运动障碍疾病，如糖尿病胃轻瘫，胃肠神经肌肉病变相鉴别，通过这些疾病特征性的临床表现与体征一般可作出鉴别。

功能性消化不良西医治疗
1.治疗原则 主要是对症治疗，要遵循综合治疗和个体化治疗的原则。
2.一般治疗 建立良好的生活习惯，避免烟、酒及服用非甾体抗炎药，避免个人生活经历中会诱发症状的食物;注意根据患者不同特点进行心理治疗，消除患者对所患疾病的恐惧和疑虑;失眠、焦虑者可于睡前口服适当镇静催眠药。
3.药物治疗 FD尚无特效药，主要是经验性对症治疗。
(1)抑制胃酸分泌药：适用以上腹痛伴有反酸为主要症状者，可选择碱性制酸剂或酸分泌抑制剂，如西咪替丁等H2受体拮抗药或奥美拉唑等质子泵抑制药等。
(2)促胃肠动力药：适用于以上腹胀、早饱、嗳气为主要症状者。多潘立酮为周围性多巴胺受体阻滞药，常用剂量为10mg，3次/d，饭前15min服;莫沙必利为5-羟色胺受体激动剂，用量为5～10mg，3次/d，餐前15～30min服用，疗程2～8周。但莫沙必利可致腹鸣、稀便或腹泻、腹痛，心脏病人更应慎用;甲氧氯普胺(胃复安)为中枢性及周围性多巴胺受体阻滞药，因长期服用锥体外系副作用大，故现已少用或不用。近年来新的促胃肠动力剂，如依托比利等也可选用。对疗效不佳者，抑制胃酸分泌药和促胃肠动力药可轮换用或合用。
(3)抗H.pylori治疗：对小部分FD伴有H.pylori感染的患者应加用杀灭H.pylori药物，一般采用四联或三联药物疗法。
(4)抗抑郁药：上述治疗疗效欠佳而伴随明显焦虑、紧张、抑郁等症状者可试用抗抑郁药，但起效较慢。常用药有二环类抗抑郁药，如阿米替林25mg，2～3次/d;具有抗5-羟色胺作用的抗抑郁药，如氟西汀20mg，1次/d等，宜从小剂量开始。还可以选择黛力新，注意药物副作用。
(5)其他：可用黏膜保护剂，如氢氧化铝凝胶、铋剂、硫糖铝、麦滋林-S等。
功能性消化不良中医治疗
1.实证
(1)邪热内结：
治宜清热消痞。代表方泻心汤(大黄、黄芩、黄连)，胸闷加瓜蒌，恶心呕吐加竹茹，口渴加花粉。
(2)饮食积滞：
治宜消食导滞，和胃降逆。代表方保和丸合平胃散加减(山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、苍术、厚朴、枳实、连翘)。
(3)痰湿内阻：
治宜燥湿化痰、理气和中。代表方平胃二陈汤(苍术、半夏、厚朴、陈皮、茯苓、甘草)。气逆噫气不除加旋复花，胸膈满闷加瓜蒌、薤白，痰黄，口干加黄芩。
(4)肝郁气滞：
治宜疏肝解郁，理气消痞。代表方越鞠丸(川芎、苍术、香附、炒山栀、神曲)加味，气郁甚加木香、枳壳，痰多加陈皮、半夏。
2.虚证:
治宜健脾理气。代表方香砂六君子汤加味(党参、黄芪、白术、茯苓、半夏、陈皮、木香、砂仁、内金、枳壳)。若脾阳虚，加干姜，温运中焦，振奋脾阳。 命火不足加附子、肉桂，脾肾同治。若脾虚而又水热互结、虚实相兼者，可用仲景泻心汤意，既调补脾胃，又辛开苦降，和中消痞。半夏、黄芩、黄连、生姜、干 姜、党参、炙甘草、大枣。
中药
(1)香砂六君子丸(《中国基本中成药》)：益气健脾，理气和胃，治脾虚气滞，胃部胀痛。
(2)枳木丸(《中国基本中成药》)：健脾化食，行气消痞，治脾虚气滞食积，胃胀胃痛。
(3)平胃散(《实用中成药手册》)：燥湿运脾，宽胸消胀，治湿浊中阻，胸满腹胀。
(4)香砂养胃丸(《中国基本中成药》)：健脾祛湿，和胃畅中，消胀除满。
(5)加味保和丸(《中国基本中成药》)：消食导滞，利湿和胃。
(6)越鞠保和丸(《中国基本中成药》)：解郁舒气，和胃消食。
(7)左金丸(《中国基本中成药》)：泻肝清胃，治肝胃热郁，泛酸灼热。
预后
功能性消化不良是一种良性胃肠道功能性疾病，经适当治疗可得到有效控制，其预后良好。
(仅供参考，详细请询问医生)