局部麻醉药中毒

局部麻醉药物（简称局麻药）分为脂类局麻药和酰胺类局麻药。属于脂类局麻药的有普鲁卡因（奴氟卡因）、氯普鲁卡因、丁卡因、可卡因；酰胺类局麻药利多卡因、甲哌卡因、丁吡卡因、依替卡因、丙胺卡因、罗吡卡因。作为局部麻醉神经阻滞、椎管内麻醉和静脉麻醉，其中毒原因各不相同，但中毒症状、体征和处理基本相似。局麻药误入血管内或单位时间内吸收入血的局麻药剂量过大，或患者全身营养调节差，肝、肾功能不全，使血液中局麻药浓度过高即引起毒性反应，主要表现为中枢神经系统毒性和心血管功能障碍。
 

局麻药误入血管内或单位时间内吸收入血的局麻药剂量过大，或患者全身营养调节差，肝、肾功能不全，使血液中局麻药浓度过高即引起毒性反应，主要表现为中枢神经系统毒性和心血管功能障碍。

1.中枢神经兴奋型
（1）轻度中毒 有头晕目眩、多语、寒战，面色红润，血压升高，脉搏加快。如此类药物误入血管后，有耳鸣、头痛、出汗等症状。
（2）中度中毒 病人烦躁不安，恶心呕吐，四肢、眼球及颜面部有不由自主的肌肉抽动或震颤，轻度发绀，血压升高，脉搏变慢。
（3）重度中毒 病人肌肉抽搐呈全身强直，阵挛性惊厥，频繁发作者有明显发绀及呼吸困难。
2.中枢抑制型
表现为神情淡漠、嗜睡或昏迷。血压逐渐下降，心动过速渐至心率缓慢，心音低弱。呼吸浅慢至完全停止。
3.虚脱型
由于心肌收缩力下降，心率缓慢，心排血量减少，出现面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，脉细速，血压下降等休克症候群。神志昏迷或抽搐。
4.过敏反应
除上述症状体征以外，尚可有皮疹、荨麻疹、黏膜水肿、喉水肿、支气管痉挛或急性肺水肿。与中毒反应的鉴别在于药量很小而立即出现类似中毒的严重反应。
5.几种常见药物中毒表现
（1）普鲁卡因 是目前毒性最小的局麻药，表现为中枢神经兴奋型，症状较轻。若有过敏反应则相当严重，如抢救不及时可立即死亡。
（2）丁卡因 毒性大，因其扩散和表面穿透力强，常用于黏膜表面麻醉。若用量大，浓度高或局部有伤口，很易发生严重的心血管中毒反应，出现抽搐，甚至心跳突然停止。
（3）利多卡因 轻度中毒表现为寒战和肢体抽动，神情淡漠或嗜睡等中枢抑制症状，严重者有抽搐。
（4）布比卡因 是麻醉作用时间最长的局麻药，中毒表现为中枢神经兴奋型。本品易在心肌组织内蓄积，因此对心脏的毒性较强，且易引起室性心律失常。
（5）丙胺卡因的代谢禅味邻苯甲胺或甲硝基苯胺蓄积 可氧化血红蛋白为高铁血红蛋白，发生高铁血红蛋白血症。

诊断
根据症状及用药史即可诊断。
鉴别诊断
乙醚中毒乙醚的精制品在临床上主要用于外科麻醉，是一种古老而安全有效的全身麻醉剂，其急性中毒主要于吸入过量，临床表现临床上所见乙醚吸入大量而致延麻痹者，都是由于不认真对待，不发现呼吸出现了浅速，浅慢，抽泣样或叹息状变化，未注意呼气与吸气出现了较常停顿以及呼及节律系乱等呼吸停止的先兆，而致时间高浓度入所造成，能及时发现并采取有效措施，可严重后果产生。
硫喷妥内中毒硫喷妥钠又名戊硫巴比妥钠，潘透撒，为一种短时作用的巴比妥类芭物，临床上主要用于短时间的外科手术，通常用其1％－25％的溶液，一次用量为0，5g极量为1.0g／次，硫妥钠为强碱性，静脉法射进若药液漏出血管或外皮下，易组织坏死再者，静脉注射时应缓慢，以免引起中枢抑制而导致呼吸暂停，对于严重酸中毒严重贫血，心脏病，低血，休克，支气管哮喘患者导致呼吸暂停，对于严重酸中毒严重贫血，心脏病，低血压，休克，支气管哮喘患者应慎用或忌用，以免引起中毒。
可卡因类药物中毒可卡因，又名古柯碱，本药最初从古柯树叶中提出，系一生物碱，以后人工合成，为氨基酸和芳香酸的酯，临床上主要作用于表面麻醉药，用于眼，鼻咽喉部手术，此外，尚有普鲁卡因，地卡因，利多卡因和涩卡因，其化学结构与可卡因相似。

1.停止用药，保持患者呼吸道通畅，面罩吸氧。轻度毒性反应多为一过性，吸氧观察即可，一般无需特殊处理即能很快恢复。
2.出现烦躁、惊恐、肌肉抽搐、惊厥发作者可静脉注射硫喷妥钠，或地西泮或咪唑安定，同时面罩加压给氧辅助呼吸。惊厥严重并仍未得到控制者，可辅用短效肌肉松弛药，并行气管插管，建立人工通气。
3.发现血压有下降趋势，应立即静脉注射升压药物，常用的如麻黄碱，必要时重复，或去氧肾上腺素，低血压严重至血压不可测得时，立即静脉滴注多巴胺或间羟胺。
4.静脉输液，对血管扩张或血容量不足的患者更应重视输入平衡液或代血浆以扩容。
5.注意生命体征监测，维持血流动力学和血氧指标稳定。
注意：疑为局麻药过敏反应时，应在上述一般处理的同时，积极进行抗过敏治疗；如应用皮质激素、异丙嗪及钙剂，出现过敏性休克时，应立即静脉注射肾上腺素及抗休克处理；呼吸心跳骤停者，即刻实施心肺复苏。