急性乳突炎

急性乳突炎（acute mastoiditis）是乳突气房粘膜及其骨质的急性化脓性炎症，多由急性化脓性中耳炎发展而来。主要发生于气化型乳突。儿童多见。急性乳突炎如未被控制，炎症继续发展，可穿破乳突骨壁，引起颅内、外并发症。急性化脓性中耳炎恢复期，约3～4周时，耳痛不减轻，或一度减轻后又逐日加重。疾病早期，控制感染及通畅引流为本病的治疗原则。可根据药敏结果采用敏感抗生素治疗，遇颅内并发症时，选用能透过血脑屏障的抗生素。同时改善局部引流。若引流不畅，炎症未能控制，出现可疑并发症时应立即行乳突切开术。

患者抵抗力差伴发急性感染或全身慢性疾病。致病菌毒力较强(如肺炎球菌、溶血性链球菌等)。治疗不及时或不彻底。

乳突内气房粘-鼓膜充血、肿胀、坏死、脱落、骨质脱钙，鼓窦入口粘膜肿胀或肉芽阻塞，导致脓液不能循鼓窦-鼓室或鼓窦-咽鼓管通路向外引流，引流不畅导致蓄积于气房的脓液进一步破坏骨质，形成急性化脓性乳突炎。气化型乳突多形成较大的脓腔，因为其气房骨壁薄，受压迫及炎症的影响易发生坏死，气房相互融合，遂形成融合性乳突炎或乳突蓄脓。溶血性链球菌或流感杆菌多引起出血性乳突炎。乳突骨壁多保持完整，气房内充满血性渗出物。板障型乳突常可表现为乳突骨髓炎。

1. 急性化脓性中耳炎恢复期，约3～4周时，耳痛不减轻，或一度减轻后又逐日加重，听力无好转甚或加重，耳流脓不减少甚至增多，引流受阻时流脓突然减少及伴同侧颞区头痛以及再次发热等全身症状，重者可达40℃以上，应考虑有本病之可能。儿童全身症状较重，高热、脉速、嗜睡、惊厥。常伴消化道症状，如呕吐、腹泻等。同时由于小儿岩鳞裂尚未闭合，且炎症可通过周围丰富的血管、淋巴管刺激邻近的脑膜，引起脑膜刺激征，称为假性脑膜炎，查脑脊液无异常改变有助鉴别。

2. 乳突部皮肤轻度肿胀，耳后沟红肿压痛，耳廓耸向前外方。鼓窦外壁及乳突尖有明显压痛。

3. 骨性外耳道内段后上壁红肿、塌陷。鼓膜充血、松弛部膨出。一般鼓膜穿孔较小，穿孔处有脓液搏动，脓量较多。

4. 听力检查显示传导性听力减退。

5. 乳突X线片或颞骨高分辨率CT显示：乳突气房高密度影，脓腔形成后房隔融合，形成一个或多个大腔，有时可见气液平面。

6. 白细胞增多，多形核白细胞增加。

鉴别诊断

急性乳突炎与外耳道疖鉴别要点。

急性乳突炎，外耳道疖。

病史：有中耳炎病史，有挖耳等外伤史。

体温：一般有体温升高 一般正常。

耳痛：耳深部痛，常伴同侧头痛 耳痛，咀嚼或张口时加重。

压痛：乳突尖及鼓窦区压痛 耳廓有牵引痛，耳屏压痛。

听力：传导性聋，听力正常或轻度传导性聋。

耳流脓：粘脓，量多，纯脓，量少。

鼓膜：充血，穿孔，无穿孔。

耳廓后沟：可消失，存在或消失。

X线摄片：气房模糊或有透亮区，正常。

急性乳突炎西医治疗

疾病早期，控制感染及通畅引流为本病的治疗原则。可根据药敏结果采用敏感抗生素治疗，遇颅内并发症时，选用能透过血脑屏障的抗生素。同时改善局部引流。若引流不畅，炎症未能控制，出现可疑并发症时应立即行乳突切开术。

全身用药及对症治疗

1. 应尽早足量应用药敏敏感的抗生素控制感染，力求彻底治愈。可留取鼓膜穿孔脓液做细菌培养及药敏试验。

2. 用麻黄素等血管收缩剂喷鼻，改善耳部通气引流。

3. 注意休息，清淡饮食，疏通大便。对于进食饮水差、高热等全身症状较重的患者予支持对症治疗，补液、降温、维持水电解质酸碱平衡。

局部治疗

1.无鼓膜穿孔时：

A.2%苯酚甘油滴耳，可消炎止痛。但鼓膜穿孔后禁用。

B.鼓膜切开术：适用于鼓膜明显膨出，或穿孔小无法通畅排脓等。

2.有鼓膜穿孔：

A.先用3%双氧水彻底冲洗外耳道脓液，然后擦干。

B.滴入氧氟沙星滴耳液等抗生素滴耳液。

C.脓液减少或炎症消退后，可用甘油或酒精制剂滴耳。

手术治疗

单纯乳突切除术(simple mastoidectomy)是在完整保留外耳道壁的情况下，清除乳突腔内全部气房的病变组织，不触动鼓室结构，保持原有听力的手术。手术目的是清除乳突内气房、鼓窦及鼓窦入口的化脓性病变，建立乳突、鼓窦及中耳的良好引流，促使中耳及乳突炎症消退，防止并发症的发生。适用于急性融合性乳突炎、隐蔽性乳突炎、已出现并发症或有并发症可疑者。

急性乳突炎中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

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