农药中毒

农药中毒是指在农药生产使用过程中，农药进入机体的量超过了正常人的最大耐受量，使人的正常生理功能受到影响，引起机体生理失调和病理改变，表现出一系列的中毒临床症状。农药包括杀虫剂，杀菌剂，除草剂和植物生长调节剂等，期中杀虫剂的应用达到70%以上，病死率达到10%左右。目前常用的杀虫剂有有机磷酸酯类，氨基甲酸酯类，拟除虫菊酯类等，近年来，除草剂百草枯的应用，意外服毒致死的报道增多。
 

误服（30%）： 误服敌枯双、普特丹，二溴乙烷、杀虫脒等农药，二溴乙烷(PS)英文名称为Ethylene Dibromide，本体无色，略带甜味，液体。二溴乙烷毒性液体发生紧急事故的时候，毒性（除本身有毒外，会产生溴化氢及溴乙烯）将为救灾之主要考虑因素。吸入二溴乙烷的中、低浓度会引起咳嗽及呼吸急促、困难，头痛、虚弱、影响中枢系统，造成失去意识。而高浓度会引起肺水肿、支气管炎，甚至死亡。 滥用农药（30%）： 滥用艾氏剂、狄氏剂、六六六、DDT等农药。艾氏剂中毒后发生头痛、恶心、呕吐、眩晕、四肢肌肉痉挛、共济失调。重症出现中枢性发热，全身性抽搐，多呈强直性阵挛性抽搐，可反复发作，并出现昏迷。吸入该品还可发生肺水肿、肝肾功能异常。 农药性食物中毒（30%）： 杀真菌剂及除草剂农药性食物中毒。 口服农药中毒（10%）： 口服砷制剂、百草枯、有机硫、环氧丙烷、酸类、酚类等农药中毒。  

1、观察对象：有轻度毒蕈碱样，烟碱样症状或中枢神经系统症状，而全血胆碱酯酶活性不低于70%者；或无明显中毒临床表现，而全血胆碱酯酶活性在前705以下者。
2、急性轻度中毒：短时间内接触较大量的有机磷农药后，在24小时内出现头晕，头痛，恶心，呕吐，多汗，胸闷，视力模糊，无力等症状，瞳孔可能缩小，全血胆碱酯酶活性一般在50%～70%。
3、急性中度中毒：除较重的上述症状外，还有肌束震颤，瞳孔缩小，轻度呼吸困难，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，意识清楚或模糊，全血胆碱酯酶活性一般在30%～50%。
4、急性重度中毒：除上述症状外，并出现下列情况之一者，可诊断为重度中毒：（1）肺水肿；（2）昏迷；（3）呼吸麻痹；（4）脑水肿，全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。
5、迟发性神经病：在急性重度中毒症状消失后2～3周，有的病例可出现感觉，运动型周围神经病，神经-肌电图检查显示神经原性损害。
临床表现：
1、急性中毒
临床表现可分三类：
（1）毒蕈碱样症状：早期即可出现，主要表现食欲减退，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，流涎，多汗，视力模糊，瞳孔缩小，呼吸道分泌增多，严重时出现肺水肿。
（2）烟碱样症状：病情加重时出现全身紧束感，言语不清，胸部，上肢，面颈部以至全身肌束震颤，胸部压迫感，心跳频数，血压升高，严重时呼吸麻痹。
（3）中枢神经症状：头昏，头痛，乏力，烦躁不安，共济失调，重症病例出现昏迷，抽搐，往往因呼吸中枢或呼吸肌麻痹而危及生命。
（4）迟发性神经病：一般在急性中毒症状缓解后8天～14天，出现感觉障碍，继而发生下肢无力，直至下肢远端弛缓性瘫痪，严重者可累及上肢，多为双侧。
2、慢性中毒
多见于农药厂工人，突出的表现是神经衰弱症候群与胆碱酯酶活性降低，有的有机磷农药可引起支气管哮喘，过敏性皮炎及接触性皮炎。

急性中毒根据时间大量有机磷接触史，临床表现结合全血胆碱酯酶活性降低，职业性中毒参考作业环境与皮肤污染检测，尿代谢产物测定，食品污染所致中毒参考剩余食品或洗胃液检测及人群流行病学，进行综合分析，排除其他疾病后，方可诊断。

农药中毒西医治疗
1、清除毒物
皮肤污染，脱去衣服，除敌百虫外，立即用5%碳酸氢钠溶液或肥皂水，或温清水、清水洗消，包括头发、指甲;眼污染用2%碳酸氢钠溶液或温清水或清水彻底冲洗。
口服中毒要彻底洗胃，操作时应注意：
(1)入胃管前先抽胃内容物；
(2)注入洗胃液每次不大于500ml；
(3)第一次洗胃液中可加5mg去甲肾上腺素，以减少有机磷的吸收；
(4)彻底反复洗胃，至灌洗出液体清而无味为止，一般需1万ml以上，洗胃液应吸出充分，防止吸收，以免诱发或加重肺水肿、脑水肿；
(5)中毒12小时以上，症状未好转者，仍可洗胃;昏迷患者也应洗胃。
2、解毒治疗
(1)拮抗剂阿托品。拮抗和消除毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状;兴奋呼吸中枢，是解毒治疗的必用药。但阿托品无拮抗烟碱样作用及胆碱酯酶的复能作用。中度、重度中毒时，一般应与复能剂合用。有机磷中毒患者对阿托品的耐受性显著提高。阿托品用药必须采取早期、足量、重复给药，直到毒蕈碱样症状明显好转和“阿托品化”即瞳孔较正常略大，轻度烦躁，颜面潮红，皮肤干燥无汗，腺体分泌减少，肺部湿性罗音显著减少或消失，心率增快，意识障碍减轻或昏迷患者开始苏醒，再考虑用维持量或停药观察。阿托品与复能剂合用时，阿托品用量应酌减，注意避免过量使用引起阿托品中毒。
(2)复制剂。常用的有解磷定与氯磷定。对有机磷与胆碱结合不稳固的，如对硫磷、内吸磷等，及时给药效果好;对乐果、敌百虫、敌敌畏、马拉硫磷复能效果差。过量使用复能剂可发生复能剂中毒，出现与有机磷中毒类似的症状。
此外，对急性中毒患者临床表现消失后仍应继续观察2～3天;乐果、马拉硫磷，久效磷中毒者，应延长治疗观察时间;重度中毒患者避免过早活动，防止病情突变。
农药中毒中医治疗
(1)大黄、芒硝、绿豆，甘草，水煎至250ml口服，或由胃管注入。
(2)绿豆、甘草，水煎至200～300ral口服，每日3次。
(3)明矾，大黄，甘草，水煎服，每日2次，连服3日。
(仅供参考，详细请询问医生)