金黄色葡萄球菌肺炎

金黄色葡萄球菌肺炎(staphylococcusaureus pneumonia)，简称金葡肺炎，是由金黄色葡萄球菌(一般为凝固酶阳性)所致的急性化脓性肺炎。金黄色葡萄球菌肺炎占成人肺炎的2～3%，好发于有基础疾病者，如糖尿病、肝病、肾病、艾滋病、静脉吸毒或原有支气管肺疾病者，如治疗不及时或不当，病死率较高，为30%～40%。临床上分为原发性与继发性两类。一般主张用耐抗青霉素酶的青霉素、头孢菌素。

致病菌感染（59%）： 葡萄球菌为革兰染色阳性球菌，可分为凝固酶阳性的黄色葡萄球菌(主要为金黄色葡萄球菌，简称金葡菌)及凝固酶阴性的葡萄球菌(如表皮葡萄球菌等)。葡萄球菌的致病物质主要是毒素与酶，具有溶血、坏死、杀白细胞等作用。金黄色葡萄菌肺炎病情较重，是肺部化脓性感染的主要原因之一。另外，皮肤感染灶(疖、痈、蜂窝织炎、伤口感染)中的葡萄球菌可经血循环抵达肺部，引起多处肺部感染，可形成单个或多发性肺脓肿(血源性感染)。

1、原发性：常见于流感，麻疹及抗菌素选用过程中，以发热，咳嗽，咳脓血痰，胸痛为主要症状，肺内可见单个或多个脓肿灶。
2、继发性：又称血源性，发病较慢，临床上以高热，寒战，呼吸困难等败血症症状为突出表现，重症有神志障碍，呼吸衰竭和休克；肺内为多发性小脓肿，皮肤及其他部位可见原发性化脓病灶。
葡萄球菌性肺炎尽管来势凶猛，但有些病情并不严重，个别病程较为缓慢，有时形成慢性肺炎或慢性肺脓肿，临床症状与肺炎球菌性肺炎的临床症状相似，葡萄球菌性肺炎的特点是容易引起反复寒战，组织坏死伴脓肿形成和肺囊肿(大多见于婴幼儿)；病情急且有明显衰竭，脓胸较常见，金黄色葡萄球菌主要存在于胸廓切开后的脓胸或胸壁外伤后血胸使用引流的脓胸中。

根据全身毒血症状，咳嗽，脓血痰，白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加，核左移并有中毒颗粒和X线表现，可作出初步诊断，细菌学检查是确诊的依据，可行痰，胸腔积液，血和肺穿刺物培养。
金葡菌肺炎须与下列疾病相鉴别：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌或肺炎杆菌肺炎，原发性肺结核伴空洞形成或干酪性肺炎，气管异物继发肺脓肿及横膈疝等，X线上表现的特点，如肺脓肿，大泡性肺气肿及脓胸或脓气胸等存在都可做为金葡肺炎诊断的根据;但须与其它细菌性肺炎所引起的脓胸及脓气胸鉴别，因而病原学诊断十分重要。

金黄色葡萄球菌肺炎西医治疗
1、加强支持疗法，有原发感染灶者尽早清除。　 　　
2、抗菌素治疗：应早期、联合、长疗程，选用青霉素G或万古霉素；对耐青霉的金葡菌可选用苯唑青霉素、头孢菌素类，或与新一代喹诺酮类抗菌素合用。抗菌药物至少用4周以上。　 　　
3、大多数金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，且对甲氧西林的耐药性正在增加。一般主张用一种能抗青霉素酶的青霉素(如苯唑西林或萘夫西林2g，静脉注射，每4～6小时1次。另一类主要药物是头孢菌素：常用的为头孢噻吩或头孢孟多2g，静脉注射，每4～6小时1次，头孢唑啉0。5～1。0g，静脉注射，每8小时1次，或头孢呋辛750mg，静脉注射，每6～8小时1次。第三代头孢菌素的效果不如第一代或第二代制剂。林可霉素600mg静脉注射，每6～8小时1次对90%～95%菌株有效。　 　　
4、一般认为，对甲氧西林耐药的菌株，对所有β-内酰胺抗生素均有抵抗力。在许多医院，此类菌株占医院获得性葡萄球菌的30%～40%，而仅占社区获得性感染的5%。如怀疑或经体外药敏试验证明对甲氧西林耐药，一般用万古霉素。常用剂量为1g静脉注射，每12小时1次；有肾功能衰竭时适当调整用量。
金黄色葡萄球菌肺炎中医治疗
1、邪袭肺卫
【治法】疏风解表，宣肺化痰。
【方药】三拗汤或桑菊饮加减。
三拗汤用于外感风寒之邪。方中麻黄、杏仁、甘草可宣肺散寒。如寒邪化热，证见发热汗出、咳嗽、痰黄，则可用麻杏石甘汤，用以解表清热、宣肺止咳。
桑菊饮用于外感风热之邪，方中桑叶、菊花、薄荷、连翘辛凉解表，桔梗、杏仁、甘草、芦根宣肺止咳、清热生津。内热盛加黄芩、鱼腥草清肺泄热;口渴咽干者，可加沙参、花粉清热生津。
2、痰热壅肺
【治法】清热化痰止咳;
【方药】麻杏石甘汤合《千金》苇茎汤加减。
方中麻黄、杏仁宣肺化痰，配石膏可清泄肺热，芦根、薏以仁、杏仁、桃仁、冬瓜仁清热化痰解毒。若痰热盛，可加鱼腥草、瓜蒌、黄芩等加强清热解毒之功。
3、热毒内陷
【治法】清热解毒，清心开窍。
【方药】清营汤加减
方中犀角、生地、丹参清营凉血，配伍竹叶、黄连、银花、连翘清热解毒，使营分邪热转出气分而解。麦冬、玄参养阴清热。若见烦躁、谵语，可加服紫雪丹，以加强清热熄风之功。
4、正虚邪恋
【治法】养阴清热，润肺化痰。
【方药】竹叶石膏汤加减。
方中半夏、石膏、竹叶清余热化痰止咳，人参、麦冬、甘草、粳米益气养阴。可随症加沙参、生地、地骨皮以增养阴清虚热之功，或加入杏仁、桑白皮、瓜蒌皮以加强化痰止咳之力。
5、正虚欲脱
【治法】回阳救逆，益气养阴。
【方药】参附汤合生脉散。
方中人参、附子益气回阳救逆，人参、麦冬、五味子益气养阴，共奏回阳固脱之功。
(仅供参考，详细请询问医生)