胃下垂

胃下垂是指站立时，胃的下缘达盆腔，胃小弯弧线最低点降至髂嵴连线以下，称为胃下垂，本病的发生多是由于膈肌悬吊力不足，肝胃、膈胃韧带功能减退而松驰，腹内压下降及腹肌松驰等因素，加上体形或体质等因素，使胃呈极底低张的鱼构状，即为胃下垂所见的无张力型胃。本症是内脏下垂的一部分，多见于瘦长无力体型者，久病体弱者、经产妇、多次腹部手术有切口疝者和长期卧床少动者。
轻度胃下垂多无症状，中度以上者常出现胃肠动力差，消化不良的症状。由于胃下垂的多种症状长期折磨病人，使其精神负担过重，因而产生失眠，头痛，头昏，迟钝，忧郁等神经精神症状，还可有低血压，心悸以及站立性昏厥等表现。

综合古今医家的意见，胃下垂的病因分先天与后天两类。先天因素为禀赋薄弱，体质亏虚，后天则可归纳为饮食失调，久病或产育过多，七情违和等。其病位在脾胃，主要病机可概括为虚、瘀二字，而以虚为主。
气(阳)虚 （20%）： 或因禀赋素亏，思虑伤脾，致脾虚气陷，健运失司，肌肉不坚，胃腑失固而下垂，或因素体阴虚，嗜茶多饮伤陌，过食寒凉伤脾，致中焦升降失司，水津停滞，化为痰饮，气血无生，经筋失养而下垂。
血瘀 （25%）： 多因气虚日久，运血无力，或久病入络，血脉不通，而变生瘀血。血瘀是近年来引起人们重视的病机之一，有人曾系统调查过67例胃下垂患者，发现其中有血瘀舌象者占44.8%，有血瘀脉象者占35.8%。另外，光纤胃镜也发现有胃粘膜充血或粘膜苍白、静脉显露的瘀血现象。临床上也证实，用常规升提之法未见效者，加用活血化瘀之法可明显提高疗效。
阴虚  （25%）： 多因素体阳虚，或久病多产育伤及阴血，五志气火内燔，致胃阴不足，胃之筋脉失于濡润，缓纵不收，造成胃下垂。
(二)发病机制
由于病因及原发性疾病和体质的不同，其肌力低下的程度，韧带松弛的程度存有一定的差异，其下垂程度不同，临床表现也不同，如无力型者往往伴全身脏器下垂，其悬吊，固定脏器的组织韧带全部为低张力，而慢性消耗性疾病或久卧少动者，往往是腹肌张力下降，膈肌悬吊力不足和胃肝韧带松弛为主，常不合并全身脏器下垂。

轻度胃下垂多无症状，中度以上者常出现胃肠动力差，消化不良的症状。
1、腹胀及上腹不适：患者多自述腹部有胀满感，沉重感，压迫感。
2、腹痛：多为持续性隐痛，常于餐后发生，与食量有关，进食量愈大，其疼痛时间愈长，且疼痛亦较重，同时疼痛与活动有关，饭后活动往往使疼痛加重。
3、恶心，呕吐：常于饭后活动时发作，尤其进食过多时更易出现，这是因为1次进入较大量食物，加重了胃壁韧带之牵引力而致疼痛，随之出现恶心，呕吐。
4、便秘：便秘多为顽固性，其主要原因可能由于同时有横结肠下垂，使结肠肝曲与脾曲呈锐角，而致通过缓慢。
5、神经精神症状：由于胃下垂的多种症状长期折磨病人，使其精神负担过重，因而产生失眠，头痛，头昏，迟钝，忧郁等神经精神症状，还可有低血压，心悸以及站立性昏厥等表现。
6、体检：可见瘦长体型，上腹部压痛点因立卧位变动而不固定，有时用冲击触诊法，或患者急速变换体位时，可听到脐下振水声，上腹部易扪到主动脉搏动，常同时伴有肝下垂，肾下垂及结肠下垂的体征。

诊断
依据患者病史及临床表现以及饮水超声波试验，X线检查表现较易确诊，胃下垂的程度一般以小弯切迹低于两髂嵴连线水平1～5cm为中度，11cm以上为重度。
鉴别诊断
1、与急性胃扩张鉴别：急性胃扩张常发生于创伤，麻醉和外科手术后数小时至一两天内或饱餐后不久出现，患者感上腹胀满或持续性胀痛，继而出现呕吐，主要为胃内容物，量小，但发作频繁，虽吐而腹胀不减，患者可迅速出现水电解质紊乱，甚至休克，X线腹部平片可见扩大的胃饱和致密的食物残渣阴影，服少量的钡剂可见扩张的胃型，询问病史有助鉴别。
2、胃潴留：功能性胃潴留多由于胃张力缺乏所致，此外，胃部或其他腹部手术引起的胃运动障碍，中枢神经系疾病，糖尿病所致的神经病变，以及迷走神经切断术等均可引起本病，尿毒症，酸中毒，低钾血症，低钠血症，全身或腹腔内感染，剧烈疼痛，严重贫血以及抗精神病药物和抗胆碱能药物的应用也可致本病，呕吐为本病的主要表现，日夜均可发生，呕吐物常为宿食，一般不含胆汁，上腹饱胀和疼痛亦多见，如有呕吐宿食，空腹时腹部有振水音，即提示胃潴留，进食4h后，仍可从胃反出或自胃腔内抽出食物则可获证实，胃肠钡餐检查时，钡剂在4h后的存留50%，或6h后仍未排空，均为本症之佐证。
3、本病应与消化性溃疡，慢性胃炎，慢性肝炎，胃神经官能症，慢性胆囊炎，胃癌，胃扩张，幽门梗阻等病相鉴别。

胃下垂西医治疗
一、内科治疗
1、加强锻炼，增强腹肌张力，并少吃多餐，纠正不良的习惯性体位。
2、增加营养，并给以助消化剂，必要时给蛋白合成制剂及胰岛素等以增加腹腔内脂肪，加强腹肌张力。胰岛素(普通胰岛素)4～8U，餐前半小时皮下注射，以促进食欲。苯丙酸诺龙25mg肌内注射，每周2次，1个月后每周1次，连用3个月。
3、对症治疗：对无力型胃可用促胃动力药，胃痛者可用镇痛药，便秘者可用润滑剂。
4、可试用加兰他敏氢溴酸盐10mg，3次/d，口服或25mg，1次/d，肌内注射。一般从小剂量开始逐渐增加，20～40天为一疗程，视患者病情而定，经1～2个疗程后，病情仍未改善，应停用。
5、可试用三磷腺苷(ATP)20mg，2次/d，在早、午餐前半小时肌内注射，25天为1疗程，间隔10天再进行第2疗程，总有效率为98、5%。
6、必要时可放置胃托或腹带辅助治疗。
二、手术治疗
适用于症状严重，内科治疗无效的重度胃下垂者。
胃下垂中医治疗
一、中药治疗：
1、脾虚气陷型：面色萎黄，精神倦怠，语言低微，气短乏力，食少纳呆，脘腹重坠，胀满，嗳气不舒，食后加重，肌肉瘦弱，舌淡苔白，脉象缓弱。治以补气升陷，方用补中益气汤合枳术丸。少食纳呆可加鸡内金，炒稻芽、麦芽，恶心呕吐加半夏或合用旋覆代赭汤。
2、虚实夹饮型：脘腹坠胀不适，食后尤甚，喜暖喜按，必下悸动，水走肠间漉漉有声，恶心，呕吐清水痰涎，便溏，舌淡苔白滑。脉象沉细小滑。治以温阳化饮、和胃降逆，方用苓桂术甘汤合附子理中汤加半夏，代赭石，或加黄连、吴萸。
3、肝胃不和型：两胁胀而不适，脘腹胀满，呃逆，嗳气，嘈杂噫酸，善太息，苔薄腻，脉弦小。治以疏肝和胃，方用柴胡疏肝散合左金丸，或四逆散与逍遥散加减化裁。
4、胃阴不足型：面色略红，唇红而干，脘腹胀满，灼热不适，口干苦，口渴思饮，嗳气，恶心呕吐，大便干，舌红少津，脉象细数。治以濡养胃阴，方用益胃汤合一贯煎加鸡内金，炒麦芽，莱服子。如呕吐较著，可养胃降逆，方用麦门冬汤合竹茹汤。
5、胃络瘀滞型：胸膈痞满，脘腹胀坠，脐上刺痛，按之濡软，恶心，形体消瘦，面色晦暗，舌暗淡或有瘀斑，苔薄，脉象沉细或涩。治以疏肝养血化瘀，方用血府遂瘀汤合香砂六君子汤加减化裁或用柴胡疏肝汤合桃红四物汤加减化裁。
二、针灸治疗：
1、可选内关、足三里、中脘透梁门、脾俞、胃俞、气海、章门，任选2～3穴，以平补平泻法，留针20～30min。如胃痛属实加期门、阳陵泉;偏虚者选脾俞、胃俞、章门;泄泻加关元;便秘加大肠俞、天枢、上巨虚。
2、以补法针刺太溪穴0、5寸左右，以平补平泻法针刺足三里1、5寸左右，三阴交1寸左右，间隔5min行针1次，留针25min。1次/d，10次为1疗程，有效率为96、94%。
胃下垂其他治疗
取穴脾俞、胃俞、中脘、足三里，用维生素B1 0、1g与当归注射液0、1g混合液穴位注射，1次/d，每次3穴，交替使用，有效率为96、5%。另外，电兴奋疗法，按摩、推拿疗法、气功疗法以及几种疗法综合治疗，均有较好的疗效。