胰腺假性囊肿

胰腺囊肿（pancreatic cyst）包括真性囊肿，假性囊肿和囊性肿瘤。真性囊肿有先天性单纯囊肿、多囊病，皮样囊肿、潴留囊肿等，囊肿内壁覆有上皮，囊性肿瘤有囊性腺瘤和囊性癌。假性囊肿的囊壁为纤维组织构成，不覆有上皮组织，临床上胰腺囊肿以假性囊肿最多见。

急性胰腺炎（75%）： 临床病理学分析显示大约75%的假性囊肿病例由急性胰腺炎所致，约20%病例发生在胰腺外伤后，5%病例由胰癌所致，有一组报告32例假性囊肿，其中20例发生于急性胰腺炎后，3例发生在腹部外伤后，另8例无明确的病因，另1例由于胰腺纤维肉瘤压迫后形成，发生在急性胰腺炎后的20例中，出现囊肿的最早是在发病后一周，最晚是发病后2年，多数是在发病后3～4周期间。
血液和胰液外渗（10%）： 血液和胰液进入胰周组织，或于少见的情况下进入小网膜囊内发生包裹形成的囊肿，假性囊肿与真性囊肿的差别在于后者发生于胰腺组织，囊肿在胰腺内，囊内层为腺管或腺泡上皮细胞组成；而前者是胰腺周围组织形成囊壁将积液包囊形成的囊肿，囊壁内没有上皮细胞，故名为假性囊肿。
其他因素（8%） 肿瘤、寄生虫感染、外伤等也可诱发该病。
发病机制
Howard和Jorden根据囊肿形成的病因，将胰腺囊肿分为：
①炎症后假性囊肿：见于急性胰腺炎和慢性胰腺炎。
②外伤后假性囊肿：见于钝性外伤，穿透性外伤或手术外伤。
③肿瘤所致假性囊肿。
④寄生虫性假性囊肿：蛔虫或包囊虫引起。
⑤特发性或原因不明性。
胰腺炎症或外伤等引起胰腺坏死物，胰液及血液等积聚于胰腺周围，大网膜及胃等处以及小网膜内，可刺激周围组织，使结缔组织增生，如未化脓感染，可形成一纤维性囊壁，动物实验显示假囊肿壁形成需4周，在人体至少需6周，典型的假性囊肿与主胰管相交通，这种胰腺囊肿因囊内有胰液的分泌压力，可不断地向四周扩大，并持续存在。
假性胰腺囊肿约80%为单发大小不一，一般直径15cm左右，小的不到3cm，大者有报道其容量达5000ml，囊内液体呈碱性，有蛋白质，粘液，胆固醇及红细胞等，其色泽也不一，可为澄清黄色液，也可呈巧克力样稠浊液，虽然淀粉酶含量增高，但一般无活化的酶存在。
假性囊肿的囊壁由于炎性反应，可发生粘连；表面常有坏死组织附着；由于肉芽组织形成，囊壁不断增厚，囊肿在其扩大过程中可向各个方向发展，如有活化的胰酶进入囊内侵及囊壁上血管，可引起囊内出血，Becker报道当囊肿合并感染时，因胰酶侵至血管及囊壁而发生致命性囊肿破裂，出血者达70%～90%，假性囊肿尤其是胰头部囊肿可侵蚀消化管而形成内瘘，胰尾部囊肿侵及脾动脉可致腹腔内出血，大的假性囊肿可压迫邻近脏器而发生压迫性症状。
一般认为胰腺假性囊肿多见于胰体，尾部，但近年来由于B型超声显像检查的广泛应用，胰头部假性囊肿的发现率明显增加，Sugawa及Walt报告50%的假性囊肿位于胰头部。
当胰腺炎症时或（和）胰管损伤后，胰液和积液可沿着后腹膜间隙扩散而形成异位假性囊肿，例如，通过横膈裂孔伸向后纵隔可形成纵隔囊肿甚至形成颈部囊肿；而向下可沿着左右两侧腰旁间隙形成腹股沟部或外阴部囊肿。

在急性胰腺炎或胰腺外伤后出现持续上腹痛，恶心呕吐，体重下降和发热等，腹部扪及囊性肿块时，应首先考虑假性胰腺囊肿形成的可能。
少数假性囊肿无症状，仅在B超检查时发现，大多数病例临床症状系由囊肿压迫邻近脏器和组织所致，约80%～90%发生腹痛，疼痛部位大多在上腹部，疼痛范围与囊肿位置有关，常向背部放射，疼痛的发生系由于囊肿压迫胃肠道，后腹膜，腹腔神经丛，及囊肿和胰腺本身炎症所致，有恶心，呕吐者约20%～75%；食欲下降者约有10%～40%，体重下降约见于20%～65%的病例，发热常为低热，腹泻和黄疸较为少见，囊肿如果压迫幽门可导致幽门梗阻；压迫十二指肠可引起十二指肠郁积及高位肠梗阻；压迫胆总管可引起阻塞性黄疸；压迫下腔静脉引起下腔静脉梗阻症状及下肢浮肿；压迫输尿管可引起肾盂积水等，纵隔内胰腺假性囊肿可有心，肺和食道压迫症状，发生胸痛，背痛，吞咽困难，颈静脉怒张等，如果假性囊肿伸展至左腹股沟，阴囊或直肠子宫隐窝等处，可出现直肠及子宫受压症状。
体格检查时，约于50%～90%患者上腹部或左季部有包块可扪及，包块如球状，表面光滑，鲜有结节感，但可有波动感，移动度不大，常有压痛。

根据病史，临床表现及实验室资料不难做出诊断。　
胰腺假性囊肿须与胰腺脓肿和急性胰腺蜂窝织炎鉴别。伴随脓肿的病人常有感染表现。偶尔，假性囊肿可表现为体重下降、黄疸和触及无痛性肿大的胆囊，常首先考虑为胰腺癌。CT扫描显示病变为液性，提示为胰腺囊肿可做出正确诊断。增生性囊肿，还有胰腺囊腺瘤或囊腺癌 约占胰腺囊性病变的5%，术前应与胰腺假性囊肿鉴别。其确切的鉴别诊断主要依靠活检来确定。胰头部假性囊肿应与肝脏及右肾囊肿鉴别体，尾部囊肿应与左肝囊肿，左肾囊肿，脾囊肿鉴别。

胰腺假性囊肿西医治疗
（一）外科手术治疗　
胰假性囊肿的治疗以外科手术为主。假性囊肿由于常与胰管分支和功能性胰腺组织相沟通，因此往往持续存在并不断增大。除非少数小的囊肿可自行消散外，约有85%的假性囊肿是非手术治疗不可的。 　　
1.手术时机：多数认为以延期手术为宜，以便有足够的时间让囊肿壁形成成熟的纤维化包膜。过早手术常由于囊壁松脆，不能有效地缝合，术后易发生吻合处断裂。最佳的方案是在观察期内以B超随访，观察囊肿有无消散或增大。如一旦发现囊肿增大或7周后仍不能自行消散，应作手术。 　　
2.手术方式：常用的手术方式有三类： 　　
（1）囊肿摘除术：为最理想的方法，但大都仅适用于胰尾部较小的囊肿，对大的囊肿该手术较为困难。 　　
（2）囊肿引流术：过去认为外引流术为治疗胰假性囊肿的首选方法，但由于外引流后，胰瘘的发生率甚高，故目前多数学者渐渐趋向于内引流手术。外引流术后的并发症较多，依次为胰瘘、腹腔脓肿、胰腺炎、囊肿复发和出血。Shatney和Lillehei复习119例胰腺假性囊肿手术治疗的结果，也认为内引流术死亡率及并发症发生率均低。内引流术中首选为囊肿-胃吻合术。本手术可使囊肿消散。对不适合囊肿-胃吻合术者，可按Roux-en-y法将囊肿引流入空肠内或十二指肠内。 　　
（3）胰切除术：胰腺切除术常在胰腺有严重病变或恶性肿瘤时进行，可以作胰十二指肠切除术、胰体尾部切除术或全胰切除术。 　　
（二）其他引流方法 　　
1.经皮抽吸与经皮置管引流　
①在CT或B超引导下，穿刺囊肿抽吸囊内液体，约于30％的病例可使囊肿消失。本法主要缺点是液体可再集聚，因而需反复抽吸。
②在针刺抽吸时，经皮置入引流管，可免除反复抽吸，尤适用于与胰管交通的假性囊肿。当引流管无液体流出时，往往意味着瘘管的闭合，可以停止引流。但在拔管前应注意排除引流管阻塞。经皮置管引流适用于感染性和非感染性假性囊肿，有效率67%～91%。Van　Sonnenberg等报告应用本法治疗101例假性囊肿，其中对感染性囊肿有效率90.1%，对非感染性囊肿有效率86%，平均引流时间19.6天。置管引流后假性囊肿复发率仅4%，低于手术引流后复发率。为了防止感染，他们认为引流管应反复冲洗。 　　
2.内镜下引流：如果假性囊肿与胃壁或胸壁紧邻，正确地说，在CT或超声上囊肿壁与胃肠腔相距不超过1cm，可经内镜引流。其方法系在内镜下，应用热穿刺针或激光，穿通胃或十二指肠壁和囊肿壁，然后将鼻导管放入囊肿内进行持续引流。Cremer等在内镜下作十二指肠或胃-囊肿吻合，分别于96%和100%的病例成功的进行了引流，复发率仅分别为9%和19%。有人主张取经十二指肠乳头途径，通过Vater壶腹将导管置入假性囊肿内。
（三）药物治疗　
生长抑素对胰外分泌具有显著抑制作用。合成的生长抑素类似品善得定（sandostatin）体内半衰期长，应用胰外瘘病人，可促进瘘管闭合。Lansden等在4例假性囊肿引流后和1例胰癌切除后发生胰瘘的患者予以善得定治疗，初期50μg，一日2次，逐渐增加至150μg，一日2次，连用2～6周。治疗后第2天瘘管排液量平均减少52%，3天后减少70%，所有瘘管在7～44天内闭合。未见明显副作用。
胰腺假性囊肿中医治疗
当前疾病暂无相关疗法。 (仅供参考，详细请询问医生)