禽流感

禽流感全称禽类流行性感冒病毒感染，由禽流感病毒(AIV)所引起的一种主要流行于鸡群中的烈性传染病。它是由甲型流感病毒的一种亚型(也称禽流感病毒)引起的一种急性传染病，也能感染人类，被国际兽疫局定为甲类传染病，又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。我国2004年12月1日开始实施的新《中华人民共和国传染病防治法》已将人感染高致病性禽流感病毒感染列入乙类传染病进行管理，并规定按甲类传染病的预防措施处理。
人感染后的症状主要表现为高热、咳嗽、流涕、肌痛等，多数伴有严重的肺炎，严重者心、肾等多种脏器衰竭导致死亡，病死率很高，通常人感染禽流感死亡率约为33%。此病可通过消化道、呼吸道、皮肤损伤和眼结膜等多种途径传播，区域间的人员和车辆往来是传播本病的重要途径。

病毒传播
候鸟是禽流感病毒重要的转播者，但将所有已经染病的候鸟屠杀是不可能的，且对候鸟的扑杀将会驱散原本聚集的鸟类，使病毒的扩散更加难以控制，因而将家禽和候鸟隔离，以免出现交叉感染是控制禽流感传播的有效手段。在中国不少农场都在饲养家禽的农场上挂上巨型的网，以防止带病毒的候鸟感染家禽。
在家禽中鸭、鹅一旦受到感染，抗病能力比较高之余，病发后的生存机会也很高。然而，鸡对流感病毒非常敏感，一旦受到感染的话，不单止传播得快，而且染病的鸡很快就会死亡。农民过去一般称这种现象为“发鸡瘟”，并未有特别留意背后的原因或病发的机制，直到出现禽流感经动物向人传播并至死的病例后，人们才开始关注禽流感。目前人们应对禽流感的主要手段，是对染病以及可能染病的家禽集体屠杀后进行消毒深埋等无害化处理，以免病毒积累，并进而影响人类。

1、潜伏期
尚未有准确报道。目前估计在7天以内，一般为1-3天。
2、临床症状
临床症状急性起病，早期表现类似普通型流感，主要为发热，体温大多持续在39℃以上，热程1～7天，一般为3～4天，可伴有流涕，鼻塞，咳嗽，咽痛，头痛和全身不适，部分患者可有恶心，腹痛，腹泻，稀水样便等消化道症状，多数轻症病例预后良好。重症患者病情发展迅速，可出现肺炎，急性呼吸窘迫综合征，肺出血，胸腔积液，全血细胞减少，肾功能衰竭，败血症，休克及Reye综合征等多种并发症，严重者可致死亡。治疗中若体温持续超过39℃，需警惕重症倾向。感染者症状较轻，大多数患者可出现眼结膜炎，少数患者伴有温和的流感样症状。H9N2感染者仅引起一过性的流感症状，尚无死亡病例报道。
3、体征
重症患者可有肺部实变体征等。
 

诊断
诊断参照中华人民共和国人禽流感诊疗方案(试行)，即：根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，排除其他疾病后，可以作出人禽流感的诊断。
1 医学观察病例
有流行病学史，1周内出现临床表现者。与人禽流感患者有密切接触史，在1周内出现临床表现者。
2 疑似病例
有流行病学史和临床表现，患者呼吸道分泌物标本采用甲型流感病毒和H亚型单克隆抗体抗原检测阳性者。
3 确诊病例
有流行病学史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒或采用RT-PCR法检测到禽流感H亚型病毒基因，且发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗病毒抗体滴度有4倍或以上升高者。
鉴别诊断
临床上应注意与流感，普通感冒，细菌性肺炎，传染性非典型肺炎(SARS)，传染性单核细胞增多症，巨细胞病毒感染，衣原体肺炎，支原体肺炎等疾病进行鉴别。
与流行性感冒鉴别
流行性感冒一般分为三种，即甲型，乙型和丙型，乙型和丙型流行性感冒一般只在人群中传播，很少传染到其他动物，甲型流行性感冒大部分都是禽流感，禽流感病毒一般很少使人发病，禽流感主要在鸟类中间传播，偶可感染至人，其临床表现与人类流行性感冒相似，但人禽流感症状重，并发症多，与普通流感有一定区别。

禽流感西医治疗
高致病性禽流感的治疗原则同流感。
1 隔离
对疑似和确诊高致病性禽流感患者应进行隔离治疗，防止病情恶化及疾病扩散。
2 对症支持治疗
可应用解热镇痛药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等。儿童避免使用阿司匹林等水杨酸类药物退热，以免引起Reye综合征。注意休息，多饮水，进清淡饮食，适当补充营养及静脉补液。
3 抗流感病毒治疗：应在发病48h内试用抗流感病毒药物。
(1)离子通道M2阻滞剂
有金刚烷胺和金刚乙胺。该类药物主要通过干扰病毒M2离子通道活性来抑制流感病毒株的复制，药敏试验表明对禽流感病毒有效。早期应用可阻止病情发展、减轻病情、加速疾病的恢复、改善预后。使用该类药物易诱发流感病毒产生耐药性。也有报道认为，这两种抗病毒药对人体内禽流感病毒疗效可能不确切。
金刚烷胺：成人剂量100～200mg/d，儿童5mg/(kg "d)，分2次口服，疗程5天。治疗过程中应注意中枢神经系统和胃肠道副作用，约有14%患者出现不良反应。神经系统副作用包括焦虑、注意力不集中、眩晕、嗜睡、神经过敏、加重癫痫发作等;消化系统副作用包括恶心、呕吐、食欲不振和腹痛等;另外还可能致畸。老年及有血管硬化者谨慎使用，肝肾功能受损者酌减剂量，孕妇及癫痫者禁用。金刚乙胺：每次用量与金刚烷胺相同，但其口服后吸收较慢，血浆浓度低，半衰期为24～36h。每天仅需服1次，且神经系统不良反应比金刚烷胺少见。
(2)神经氨酸酶抑制剂
通过抑制流感病毒的神经氨酸酶来抑制病毒复制，同时减弱病毒的致病力。奥塞米韦(奥司他韦)：商品名达菲。是一种口服的特异性流感病毒NA抑制剂，研究表明对禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用，耐受性良好。对耐金刚烷胺和金刚乙胺的流感仍有效。成人剂量150 mg/d，儿童剂量3mg/(kg "d)，均分2次口服，疗程5天。预防流感的给药方案是75mg/d，顿服，疗程7天以上，在接触传染源的2天内开始服药。另外还有 zanamivir(扎那米韦)和RWJ-270201，与奥塞米韦同属神经氨酸酶抑制剂。人体试验表明，连用5天后能明显改善流感症状，抑制体内流感病毒复制。
(3)其他
利巴韦林等药物经体外试验证实有抗流感病毒作用，尚需做进一步的动物试验及临床研究。重症患者在以上常规治疗的基础上，还需加强支持治疗和防治各种并发症。
① 加强营养支持治疗：根据高致病性禽流感患者的一般状况、尿量，以及血糖、血电解质、血浆蛋白含量的检测，给予补充适当的液体、人血白蛋白、氨基酸或进行静脉高营养治疗。重症患者要记录每天的出入量以及监测中心静脉压，并注意保护心、肝、肾等重要脏器的功能。转氨酶升高的患者可选用氧自由基拮抗剂和甘草酸类药物保肝治疗，对老年人或并发心肌炎的儿童，应注意防止心衰的发生。
②防治细菌感染：虽然目前禽流感病毒感染者尚无合并细菌感染的明确证据，但在流感病毒感染后期会并发细菌感染，故对重症患者使用一些广谱抗菌药物有可能防治败血症和细菌性肺炎的产生。抗菌药物应注意联合应用并选择抗球菌为主的广谱抗菌药物。
③加强血氧监测和呼吸支持治疗：住院重症高致病性禽流感患者应加强血氧饱和饱和度和血氧分分压的监测，有呼吸困难者应给予氧疗;必要时应使用辅助呼吸通气治疗。香港和近来越南等国发生的人类禽流感病毒H5N1感染者中半数以上有肺部并发症，因此呼吸支持疗法是相当重要的。
④积极防治其他并发症：对中毒症状较重、并发急性呼吸窘迫综合征、休克、脑水肿等患者可采用肾上腺皮质激素短期冲击治疗。积极防治噬血细胞综合征和Reye综合征等并发症。
禽流感中医治疗
⑴毒邪犯肺
【主症】发热，恶寒，咽痛，头痛，肌肉关节酸痛，咳嗽，少痰，苔白，脉浮滑数。
【病机】毒邪袭于肺卫，致肺卫蕴邪，肺失宣降。治法：清热解毒，宣肺透邪。
【基本方及参考剂量】柴胡、黄芩、炙麻黄、炒杏仁、银花、连翘、牛蒡子、羌活、茅芦根、生甘草。
【加减】咳嗽甚者加炙枇杷叶、浙贝母;恶心呕吐者加竹茹、苏叶。
⑵毒犯肺胃
【症状】发热，或恶寒，头痛，肌肉关节酸痛，恶心，呕吐，腹泻，腹痛，舌苔白腻，脉浮滑。
【病机】毒邪犯及肺胃，湿浊内蕴，胃肠失于和降。
【治法】清热解毒，祛湿和胃。
【基本方及参考剂量】葛根、黄芩、黄连、鱼腥草30、苍术、藿香、姜半夏、厚朴、连翘、白芷、白茅根。
【加减】腹痛甚者加炒白芍、炙甘草;咳嗽重者加炒杏仁、蝉蜕。
⑶毒邪壅肺
【主症】高热，咳嗽少痰，胸闷憋气，气短喘促，或心悸，躁扰不安，甚则神昏谵语，口唇紫暗，舌暗红，苔黄腻或灰腻，脉细数。
【病机】重症毒邪壅肺，肺失宣降，故高热，咳嗽;痰瘀闭肺，故口唇紫暗，气短喘促。
【治法】清热泻肺，解毒化瘀。
【基本方及参考剂量】炙麻黄、生石膏、先下炒杏仁、黄芩、知母、浙贝母、葶苈子、桑白皮、蒲公英、草河车、赤芍、丹皮。
【加减】高热，神志恍惚，甚则神昏谵语者加用安宫牛黄丸，也可选用清开灵注射液、痰热清注射液、鱼腥草注射液;口唇紫绀者加黄芪、三七、当归尾;大便秘结者加生大黄，芒硝。
⑷内闭外脱
【主症】高热或低热，咳嗽，憋气喘促，手足不温或肢冷，冷汗，唇甲紫绀，脉沉细或脉微欲绝。
【病机】邪毒内陷，气脱，阳脱，阴竭。
【治法】扶正固脱。
【基本方及参考剂量】生晒参、麦冬、五味子、炮附子(先下)干姜、山萸肉、炙甘草。