老年性耳聋

老年性耳聋是指随着年龄增长逐渐发生的进行性听力减弱，重者可致全聋的一种老年性疾病。通常情况下65～75岁的老年人中，发病率可高达60%左右。双侧对称，呈渐进性感音神经性耳聋，其听力曲线多呈以高频下降为主的斜坡形，有时呈平坦型，除听力下降外，往往还伴有眩晕，嗜睡，耳鸣，脾气较偏执等。

长期接触噪音 （25%）： 据Rosen调查，苏丹地区偏僻部落人的听力，比城市居民听力好，特别是65岁以上老人，多能保持较好的高频听力，Weston(1964年)调查城市居民老年聋发病比乡村早，究其原因是多方面的，但长期噪音损伤是其主要原因之一。
不同饮食习惯的影响 （15%）： 据苏联(1976年)普查莫斯科及格鲁吉亚两地区居民听力发现，后者地区多吃素食，冠心病发病率少，老年人听力多保持较好，而莫斯科居民以肉食为主，血胆固醇较高，心血管病发病率高，老年人听力亦差，Rosen(1962年)发现吃低饱和脂肪饮食的老人平均血胆固醇为5.2mmol/L，而吃饱和脂肪饮食者血胆固醇可升高达6.76mmol/L，Weston(1964年)调查老年耳聋中70%患有动脉粥样硬化，耳聋轻重与动脉硬化程度呈正相关。
遗传因素（10%）： Lowell(1977年)将耳聋患者按年龄分为两组，65岁以下有家族耳聋史，为平坦型或盆式听力曲线，65岁以上无家族耳聋史，为下坡型听力曲线，语言识别率低，遗传基因占主导地位，在遗传上，男女性别亦有不同，女性组织耐受性比男性强，而且男性接受恶劣环境和噪音的损伤机会也比女性者多，吸烟饮酒比女性多，故老年性耳聋男比女多两倍。
老年性耳聋是人体老化过程在听觉器官中的表现，老年性耳聋的发病机理较为复杂，目前尚不明确，有资料表明伴有高脂血症的老年患者中，老年性耳聋的发病率明显高于血脂正常组，高血脂促进老年聋，除因脂质沉积使外毛细胞和血管纹变性，血小板聚集及红细胞淤滞，微循环障碍外，还可能与过氧化脂对听觉感受器中生物膜和毛细胞的直接损害有关，耳蜗底周末端螺旋器和相关的神经萎缩，故表现为进展缓慢的双侧性，高频下降为主的感音神经性聋，另外，老年人由于骨质增生和沉着，使内耳内听道及附近的骨性小孔和小管狭窄或闭塞，相应的神经纤维，螺旋神经节萎缩，神经细胞减少，这可能是老年性聋的又一病因，应当承认，老年性聋是表现在听力方面的衰老现象，基本上符合新陈代谢规律，任何治疗均无法改变这一规律和趋势。

双侧对称，呈渐进性感音神经性耳聋，其听力曲线多呈以高频下降为主的斜坡形，有时呈平坦型，除听力下降外，往往还伴有眩晕，嗜睡，耳鸣，脾气较偏执等。
鼓膜正常，中年以后两耳进行性对称感音性耳聋，伴有高音耳鸣，先由3000Hz开始下降，逐渐波及4000～6000Hz中频，亦可因基底膜破裂而高频音突然丧失，一般谈话中男人声比女人和小儿语言易听懂，纯音测听根据老年感音性，神经性，血管纹性(代谢性)与耳蜗“传导”性(机械性)聋四种病理变化，可有平坦，下降等不同感音性耳聋曲线，语言识别率差，有音衰。

鉴别诊断
有些耳病的症状多具有隐秘发展的特点，易同老年性耳聋相混淆，须注意同下列耳病相鉴别：
1、慢性炎症：慢性化脓性中耳炎，常可引起听小骨溶解脱落，乳突炎和鼓室硬化症，慢性渗出性中耳炎，反复发作者可致中耳腔及咽鼓管内粘膜变性阻塞和听骨链粘连硬化，尤其是慢性卡他性中耳炎，因平时无典型症状，只有在因上感，烟酒过度，劳累等刺激时耳内才有沉闷胀痛，耳鸣等症状，检查时可见外耳道后段充血肿胀，耳膜内陷听力下降等症状，呈隐匿性发展，早中期常不引起人的重视，一旦影响听力，常规治疗是很难取得效果的，以上几种病可已经电耳镜，声阻抗和X光片检查确诊。
2、代谢性疾病所致耳聋：如糖尿病，高血脂症，内耳硬化症，专科检查可以排除。
3、药物性耳聋：有耳毒性药物应用史，有确切的发病时间界限，病症一旦形成，基本很少波动。
4、噪音性耳聋：与职业噪音和不科学的生活噪音环境有关，早中期表现有典型的受噪音刺激后症状加重，休息后症状减轻的特点。

老年性耳聋西医治疗
治疗原则：
一、恢复或部分恢复已丧失的听力，
二、尽量保存并利用残余的听力。
具体方法如下：
1、药物治疗：因致聋原因很多，发病机制和病理改变复杂，且不尽相同，故迄今尚无一个简单有效且适用于任何情况的药物或疗法。目前多在排除或治疗原因疾病的同时，尽早选用可扩张内耳血管的药物、降低血液粘稠度和溶解小血栓的药物、维生素B族药物，能量制剂，必要时还可应用抗细菌、抗病毒及类固醇激素类药物。
①血管扩张剂：山莨菪碱5mg，每日3次，口服，脑嗌嗪50mg，每日3次，口服，或倍他啶8mg，每日3次，口服。
②改善血液粘度：潘生丁10mg，每日3次，口服，或低分子右旋糖酐，每日1000ml，静脉滴注，12天为一疗程。
③营养神经，加强代谢类：维生素B?1 20mg，每日3次，口服，或复合维生素B，每次2片，每日3次，三磷酸腺苷(ATP)40 mg，每日3次，口服。
2、助听器：药物治疗无效者可配用助听器。它主要由微型传音器、放大器、耳机、耳模和电源等组成。助听器种类很多，就供个体应用者讲，就有气导和骨导、盒式与耳级式(眼镜式、耳背式和耳内式)、单耳与双耳交联等。一般需要经过耳科医生或听力学家详细检查后才能正确选用。语频平均听力损失35-80dB者均可使用，听力损失60dB左右效果最好。单侧耳聋一般不需配用助听器。双侧耳聋者，若两耳损失程度大体相同，可用双耳助听器或将单耳助听器轮换戴在左、右耳，若两耳听力损失程度差别较大，但都未超过50dB者，宜给听力较差耳配用，若有一耳听力损失超过50dB，则应给听力较好耳配戴。此外，还应考虑听力损害的特点，例如助听器应该现用于言语识别率较高，听力曲线较平坦，气骨导间距较大或动态听力范围较宽之耳。 传导性聋者气导、骨导助听器均可用。外耳道狭窄或长期有炎症者宜用骨导助听器。感音性聋伴有重振者需采用具备自动增益控制的助听器。合并屈光不正者可用眼镜式助听器。耳背式或耳内式助听器要根据患者的要求和耳聋的情况选用。初用助听器者要经调试和适应过程，否则难获满意效果。
3、耳蜗植入器：又称电子耳蜗或人工耳蜗。常用于心理精神正常、身体健康的中青年双侧极度学语后聋者。必须是应用高功率助听器无效，耳内无活动性病变，影像学检查证明内耳结构正常，耳蜗电图检不出而鼓岬或蜗窗电刺激却可诱发出脑干反应者。电子耳蜗是基于感音性聋者的耳蜗螺旋神经纤维与节细胞大部分仍存活的事实，将连接到体外的声电换能器上的微电极经蜗窗插入耳蜗底周鼓阶内或贴附于耳蜗外面骨壁上，用以直接刺激神经末梢，将模拟的听觉信息传向中枢，以期使全聋者重新感知声响。配合以言语训练，可恢复部分言语功能。
4、听觉和言语训练：前者是借助助听器利用聋人的残余听力，通过长期有计划的声响刺激，逐步培养其聆听习惯，提高听觉察觉、听觉注意、听觉定位及识别、记忆等方面之能力。言语训练是依据听觉、视觉和触觉等互补功能，借助适当的仪器(音频指示器、言语仪等)，以科学的教学法训练聋儿发声、读唇、进而理解并积累词汇，掌握语法规则，灵活准确表达思想感情。发生训练包括呼吸方法、唇舌运动、噪音运用，以及音素、音调、语调等项目的训练。听觉和言语训练相互补充，相互促进，不能偏废，应尽早开始，穿插施行。若家属与教员能密切配合，持之以恒，定能达到聋而不哑之目的。
老年性耳聋中医治疗
一、痰浊上蒙型
【主症】耳鸣时轻时重，可伴有胸中烦闷、痰多、口苦、恶心、面红耳赤、急躁易怒等症状。
【治法】治疗此症应以清热化痰为主，可选用清气化痰丸加减进行治疗。
【方药】该方的药物组成是：茯苓、瓜蒌皮、杏仁、法半夏、制南星、黄芩、陈皮、枳实。将上述药物用清水煎煮后去渣取汁，每日服1剂，分早晚两次饭后温服。
二、肝火炽盛型
【主症】耳鸣常突然发作，并伴有头痛面赤、口苦咽干、心烦易怒、夜寐不安、胸胁胀满、大便秘结、小便短赤等症状。
【治法】治疗此症应以清肝泄火为主，可选用龙胆泻肝汤加减进行治疗。
【方药】该方的药物组成是：车前子(包)、女贞子、旱莲草、山栀、柴胡、黄芩、泽泻、龙胆草、木通、生甘草。将上述药物用清水煎煮后去渣取汁，每日服1剂，分早晚两次饭后温服。
三、脾气不升型
【主症】耳鸣时轻时重，休息时症状减轻，四肢困倦、神疲乏力、大便稀薄。
【治法】治疗此症应以补脾升阳为主，可选用补中益气汤加减进行治疗。
【方药】该方的药物组成是：党参、白术、茯苓、黄芪、葛根、升麻、柴胡、当归、生甘草。将上述药物用清水煎煮后去渣取汁，每日服1剂，分早晚两次饭后温服。
四、瘀阻清窍型
【主症】耳鸣日久不愈，可伴有头部外伤史，舌质暗，有瘀点或瘀斑。
【治法】治疗此症应以化瘀通窍为主，可选用通窍活血汤加减进行治疗。
【方药】该方的药物组成是：赤芍、丹参、地鳖虫、桃仁、红花、川芎、红枣、生姜、蝉衣、生甘草。将上述药物用清水煎煮后去渣取汁，每日服1剂，分早晚两次饭后温服。
五、风热上扰型
【主症】在外感发热后出现耳鸣，同时伴有头痛、眩晕、心中烦闷、耳内作痒、肌肉酸痛等症状。
【治法】治疗此症应以疏风清热为主，可选用银翘散加减进行治疗。
【方药】该方的药物组成是：荆芥、淡豆豉、芦苇茎、防风、银花、连翘、菊花、薄荷、桔梗、蝉衣。将上述药物用清水煎煮后去渣取汁，每日服1剂，分早晚两次饭后温服。六、肾精亏虚型耳鸣此型老年性耳鸣患者的临床特点是：发生耳鸣的同时常伴有眩晕、腰膝酸软、颧红口干、手足心热、遗精或阴冷等症状。治疗此症应以摄精滋肾为主，可选用左慈丸加减进行治疗。该方的药物组成是：磁石、熟地、萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、五味子。将上述药物用清水煎煮后去渣取汁，每日服1剂，分早晚两次饭后温服。
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