慢性牙髓炎

大多数是由于龋病造成，牙周炎晚期也常常引起牙髓的急慢性病变。在慢性牙髓炎发展过程中，如多形核白细胞增多，则释放的溶酶体酶也增多，而使炎症加剧，临床上即可出现急性发作的症状。慢性牙髓炎临床上分为三类：慢性闭锁性牙髓炎，慢性开放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性开放性牙髓炎又叫作慢性溃疡牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又称牙髓息肉。

细菌、病毒感染（50%）： 任何原因引起的细菌及其毒素侵入到髓腔都会引起牙髓的炎症。最常见的是龋齿和牙周病变，由于牙髓组织经根尖孔进入位于牙齿中央的牙髓腔内，被坚硬的牙本质和牙釉质所包绕，正常情况下不会受细菌侵袭，但当牙体硬组织因各种原因遭受破坏时细菌就可侵入感染牙髓。其中龋齿是引起牙体硬组织丧失的最常见病因，当龋损破坏了牙釉质、达到牙本质深层，甚至穿通牙本质到达牙髓腔后，口腔中的细菌就会感染牙髓导致牙髓发炎。另外，重度牙周病时，牙周袋深达根尖部，细菌还可由根尖孔或者牙根部的一些细小分支进入到髓腔引起牙髓炎症。
其他原因（20%）： 包括牙齿发育异常造成的牙体缺损，意外事故造成的牙冠折断牙髓暴露，也直接损害牙髓。
 

一般不发生剧烈的自发性疼痛，有时可出现阵发性隐痛或钝痛，急性发作可以出现剧烈疼痛。慢性牙髓炎的病程较长，患者可诉有长期的冷、热刺激痛病史。患牙常表现有咬合不适或轻度的叩痛。患者一般多可定位患牙。
慢性牙髓炎常见的有3种表现
1.慢性闭锁性牙髓炎(chronic closed pulpitis)
无明显的自发痛或有偶发的钝痛。但是，曾有过急性发作的病例或由急性牙髓炎转化而来的病例可诉有过剧烈自发痛的病史，也有因忽略自发性隐痛而否认既往症状者。几乎所有患者都有长期的冷、热刺激痛病史。
2.慢性溃疡性牙髓炎(chronic ulcerative pulpitis)
多无明显的自发痛，但患者常诉有当食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛。有时可追问出自发痛史。另一典型症状是当冷、热刺激激惹患牙时，会产生剧痛。
3.慢性增生性牙髓炎(chronic hyperplastic pulpitis)
一般无自发痛，有时可有患者诉说每进食时患牙感疼痛或有进食出血现象，因此，长期不敢用患侧咀嚼食物。

诊断依据：
 1、剧烈疼痛，疼痛性质具有下列特点：
(1)自发性阵发性痛。
(2)夜间痛。
(3)温度刺激加剧疼痛。
(4)疼痛不能自行定位。
2、患牙可查及极近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾患，或见牙冠有充填体存在，或有深牙周袋。
3、探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔。
4、温度测验时，患牙在早期炎症阶段，其反应性增强;晚期炎症则表现为迟钝。
5处于晚期炎症的患牙，可出现垂直方向的轻度叩痛。
慢性牙髓炎一般没有明显地自发痛，但常常有长期冷、热刺激痛病史和(或)自发痛史，同样肯定可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因。患牙对温度测验反应异常，叩诊不适可作为很重要的参考指标。
鉴别诊断
慢性牙髓炎、干槽症：干槽症患者近期有拔牙史。检查可见牙槽窝空虚，骨面暴露，出现臭味。拔牙窝邻牙虽也可有冷、热刺激敏感及叩痛，但无明确的牙髓疾患指征。
6、牙齿根尖片多显示根尖区有阴影及牙槽骨吸收表现。

慢性牙髓炎西医治疗
牙髓病可以根据牙髓受损的程度进行治疗，一般临床上不能准确地作出牙髓改变的组织病理学诊断，而是通过临床表现和临床诊断，选择两类不同的治疗方法：
1、诊断牙髓病变是局限的或是可逆的，选择以保留活髓为目的的治疗方法，如直接盖髓术、间接盖髓术和牙髓切断术等。
2、诊断牙髓病变是全部的或不可逆的，选择以去除牙髓、保存患牙为目的的治疗方法，如根管治疗术、牙髓塑化治疗等。根尖周病的治疗法可选择根管治疗术等。
慢性牙髓炎中医治疗
当前暂无相关疗法。