放射性口炎

放射性口炎(radiate stomatitis)又称放射性黏膜炎(radiate mucositis)，是因放射线电离辐射引起的口腔黏膜损伤，本病临床上主要见于头颈部恶性肿瘤使用放射线治疗的患者，放射线在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞亦有杀伤作用，导致口腔黏膜充血、糜烂、溃疡。放射线破坏涎腺，可导致口干。口腔局部抵抗力下降，菌群失调，易继发白色念珠菌感染。根据病情和病程不同，分为急性损害和慢性损害。无特效疗法，主要采用对症治疗。

病因明确，与放射线电离辐射有关。此外有关的因素有：
感染因素：口腔黏膜损伤后，细菌等微生物可加重损伤。
宿主因素：患者的种属、年龄、性别、营养状况、个体基因遗传等决定了不同个体的易感性。

分为急性放射性口炎和慢性放射性口炎。
一、急性放射性口炎
1.放射线照射后短时间内出现。
2.黏膜损害程度较轻时出现口腔黏膜发红、水肿；糜烂、溃疡，覆盖白色假膜，易出血，触痛明显，口干，口臭等，可以合并进食困难等功能障碍和头昏、失眠、厌食、脱发等全身症状。
3.一般放疗结束后2-4周或采取有效治疗措施后1-2周逐渐愈合。
二、慢性放射性口炎
1.放射线照射2年后出现，特征主要是因唾液腺广泛萎缩引起的继发性损害。
2.局部症状包括口腔干燥、味觉异常。
3. 主要体征是口腔黏膜广泛萎缩、变薄、充血，舌体出现萎缩性舌炎，常合并白色念珠菌感染。同时可见猛性龋、牙龈出血、张口受限等其他口腔并发症。
4.全身症状包括厌食、疲倦、头痛、记忆力下降、失眠等。

疾病诊断
有放射线暴露史，出现上述急慢性口腔损害的即可确诊。
鉴别诊断
主要鉴别依据是放射线暴露史。
疱疹样阿弗他溃疡： 有复发史，无放射线暴露史。
干燥综合征：无放射线暴露史，病理可以确诊。

放射性口炎西医治疗
以对症治疗为主。黏膜充血糜烂可用生理盐水加肾上腺素含漱。剂量为每100ml生理盐水加入0.1%的肾上腺素液1～2ml，有减轻充血的作用。溃疡可用复方皮质散、珠黄散等局部涂敷，也可用地塞米松敷贴片贴敷，2～3次/d，每次1片。复方硼砂液(多贝尔液)等漱口液有助于消炎。疼痛剧烈可用0.5%普鲁卡因液含漱。有白色念珠菌感染可用酮康唑片，1片/d，晚间睡前含服，连续7天。长期使用抗真菌药物应注意检查肝功能和血象。口干症状明显可用人工唾液 (0.2%毛果芸香碱12ml加蒸馏水至200ml)，每次10ml，5～6次/d，含服。有全身症状和体质下降者，可用维生素、高蛋白食物等支持疗法。
放射性口炎中医治疗
1、热毒壅盛型
【症状】发病急，表现为口腔溃烂，疼痛，甚至吞咽困难，妨碍饮食，口腔有白色膜状物，局部见散在溃疡点，舌边尖红，苔黄厚而干或中部焦褐，脉弦数。
【治则】清热解毒，佐以清凉辛润。
【方药】普济消毒饮加减。
药物组成：金银花、连翘、玄参、板蓝根，桔梗、牛蒡子、僵蚕，马勃，野菊花、蒲公英、紫花地丁，黄连、甘草、升麻。
2、阴虚内热型
【症状】本型临床较为常见，表现为口干，咽痛，口干舌燥，舌质偏红，苔少，脉细数。
【治则】养阴清热。
【方要】麦门冬汤加减。
药物组成：沙参、麦冬、玉竹、天花粉、芦根、金银花、连翘、淡竹叶、桔梗、薄荷、甘草。
3、湿浊挟热型
【症状】口舌破溃疼痛，流涎，口气臭秽，口干饮少或饮不解渴，头晕头胀，舌苔厚腻，脉濡数。
【治则】清化湿热。
【方药】三仁汤、藿朴夏苓汤加减。
药物组成：藿香，佩兰，杏仁，豆蔻，炒薏苡仁，制川厚朴，法半夏，连翘，炒射干，夏枯草。
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