复发性阿弗他溃疡

复发性口腔溃疡又称为复发性阿弗他溃疡或复发性阿弗他口炎，是最常见的口腔粘膜病，其患病率居口腔粘膜病之首，各国流行病学调查显示每5人中至少有1人发生过口腔溃疡。该病以口腔黏膜各部位反复发作的溃疡为特征，不伴有其他疾病体征，具有周期性、复发性、自限性特征，溃疡灼痛明显。好发于唇、舌、颊、软腭等角化差的部位。

疾病因素（35%） 复发性阿弗他溃疡与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝炎、肝硬化、胆道疾病有密切关系。内分泌系统的疾病如糖尿病、月经紊乱等也与复发性阿弗他溃疡有一定关系。
环境因素（20%） 心理环境、生活工作环境、社会环境等与复发性阿弗他溃疡有很大关系。食物中缺乏锌、铜、铁、硒等元素，或维生素B1、(TXB2)与6酮前列腺素F1а(6K-PGF1а)比例推敲及总体水平下降与血管内皮细胞操作有关，从而导致复发性阿弗他溃疡。微循环障碍与复发性阿弗他溃疡发病有关。吸烟者复发性阿弗他溃疡发病率较不吸烟者低。
免疫因素（15%） ①细胞免疫异常;②体液免疫异常和自身免疫;③免疫功能低下和免疫缺陷。
遗传因素（15%） 对复发性阿弗他溃疡的单基因遗传、多基因遗传、遗传标记物和遗传物质的研究表明，复发性阿弗他溃疡的发病有遗传倾向。

复发性口腔溃疡为反复发作的圆形或椭圆形溃疡，具“黄、红、凹、痛”特征，即损害表面覆有黄色或灰白色假膜;周边有约1mm 的充血红晕带;中央凹陷，基底柔软;灼痛明显。发作周期约数天或数月，具有不治而愈的自限性。临床分类有多种，曾有人将白塞综合征列人其中，近年来认识到后者的发病原因、基本病理变化以及转归、预后均有其特征性，因而认为白塞综合征不应划归为复发性口腔溃疡。目前公认的分类为3种类型:轻型、重型及疱疹样溃疡。

重型复发性口腔溃疡应与癌性溃疡、结核性溃疡、创伤性溃疡和坏死性涎腺化生相鉴别：
一、癌性溃疡
鉴别方式：老年人多见，溃疡多不规则，可呈菜花状，边缘外翻，基底出现浸润性硬结，无明显疼痛，病程长，经久不愈或逐渐扩大，病检可见癌变细胞及组织。
二、结核性溃疡
鉴别方式：形态不规则，基底暗红色桑套样肉芽组织增生，溃疡经久不愈，病理检查见特征性结核结节或结核性肉芽肿。
三、创伤性溃疡
鉴别方式：往往有明显的局部刺激因素且溃疡发生部位及形态与刺激因素吻合，去除刺激后溃疡很快愈合，但如果任其发展，则有癌变可能。
四、坏死性涎腺化生
鉴别方式：男性多见，溃疡深及骨面，边缘可隆起，底部有肉芽组织，好发于硬腭、软硬腭交界，病理表现为小涎腺坏死，患者全身情况较好。
五、疱疹样复发性口腔溃疡应与口腔黏膜单纯疱疹相鉴别
六、单纯疱疹
鉴别方式：好发于婴幼儿，早期以成簇的小水疱为主要表现，疱破后会融合成较大的糜烂面或不规则的溃疡。复发与诱因有明确关系，复发前常伴有咽喉痛、乏力等前驱症状，发病期间多伴有明显全身不适。

复发性阿弗他溃疡西医治疗
RAU病因尚不明确，目前仍无根治的特效方法。治疗原则是消除病因、增强体质、对症治疗，以减少复发次数，延长间隙期，减轻疼痛，促进愈合。治疗主张全身和局部、中医和西医、生理和心理相结合。治疗方案按照溃疡发作的类型见表
临床类型   临床表现   治疗方案   A型 溃疡一年仅复发几次，每次复发仅持续数日，疼痛可耐受。 寻找相关诱因并加以控制。帮助患者总结安全有效的治疗方式并继续使用。 B型 溃疡每月发作，每次持续3～10d，疼痛影响进食和日常口腔清洁。 与患者讨论可能的诱发因素并加以控制。在溃疡的前驱期（刺痛、肿胀等）应用皮质类固醇激素终止其发展。可选用复方氯己定含漱液，含0.05mg/5ml的地塞米松含漱液（每日3次），或局部使用高效皮质类固醇激素，如含0.05%的丙酸氯倍他索或醋酸氟轻松的口腔软膏（每日3次）。对患者进行正确的口腔卫生指导。对于较顽固的病例，可采用短期全身应用肾上腺皮质类固醇激素，不超过50mg/d（最好晨服），口服5d。 C型 溃疡疼痛，发作此起彼伏。 局部用强效肾上腺皮质类固醇激素类药物如倍他米松、倍氯米松、丙酸氯倍他索、丙酸氟替卡松。全身用肾上腺皮质类固醇激素，硫唑嘌呤或其他免疫抑制剂如氨苯砜、己酮可可碱及反应停。此外也可行皮质激素局部病损粘膜下注射，如倍他米松、地塞米松、曲安奈德以缩短全身用药的时间。对口腔卫生状况差的患者进行口腔卫生知道。 复发性阿弗他溃疡中医治疗
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