小儿结核病

结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，全身各个器官都可累及，但以肺结核病为最多见。小儿结核病指的是初生至14岁儿童所患结核病。小儿时期初染结核病易形成血行播散和结核性脑膜炎。对小儿原发性肺结核早期发现和早期治疗对进一步降低结核病死亡率有重要意义。小儿初染结核病是成年期续发结核病的主要来源，因此要控制和消灭结核病，必须十分重视小儿结核病的防治。

药物刺激因素（15%）： 皮质激素类、免疫抑制剂常造成隐性结核，如：哮喘长期用激素者、脏器移植长期应用激素与免疫抑制剂者、恶性肿瘤行手术及化疗者即为此类。近年这些情况更有增多。
结核菌感染（26%）： 对于大多数人，吸入结核菌感染后，如果免疫系统不能阻止结核菌的生长，结核菌就会变得活跃。当结核病菌变得活跃(在你的身体内繁殖)，这就是所谓的结核病。患有结核病的人叫结核病人。
机体抵抗力下降（25%）： 当人体抵抗力降低时，经呼吸道或消化道初次侵入人体的结核菌，常在肺部或肠壁形成原发灶，90～95%发生在肺部。
遗传因素（10%）： 研究表明，同卵双胞胎患结核病时其经过一致性比例远高于异卵双胞胎者，证明遗传因素对结核病患者有肯定的影响。

早期症状较轻，无特异性，呼吸系统症状多不明显。主要出现低热和结核中毒症状，表现为发热、盗汗、疲乏无力，食欲减退，消瘦等。而多痰、咳嗽、咯血或呼吸困难等，多出现在病情严重时。
发热：患儿在发病初期会出现不规则高热。1-2周后逐渐转为低热。多为午后低热，体温多在38度以下，每天有1度以上的体温波动。
盗汗：多与发热同时出现。表现为半夜或清晨醒来前出汗。多在胸部、头部或腋下出汗。
患儿会出现倦怠，精神不振，爱哭闹、性情反常，不明原因的食欲减退及消瘦等全身性症状。
患儿或会反复出现疱疹性结膜炎，在出现全身症状的同时，还会出现病变所在部位受损的症状，比如头痛，咳嗽，腹痛，腹泻等。
 

诊断
根据病史、临床症状和实验室检查资料，以及鉴别诊断，经过正规抗结核治疗有效果，可以临床诊断，90%是临床诊断，所以鉴别诊断很重要。
确诊：两次痰涂找抗酸杆菌阳性。
鉴别诊断
小儿肺炎和小儿肺结核，同属肺部疾患，而小儿肺炎是儿科临床肺系疾患中最常见的病证，当患儿发热，咳嗽，胸部透视有阴影时，就应慎重考虑是肺炎还是肺结核，如果不认真仔细分析，可致误诊而延误治疗，给病人造成很大的损失，两者怎样进行鉴别，现分述如下：
(1)支气管肺炎在X线显示肺门纹理增重时，应与肺门淋巴结结核进行鉴别，
①先从症状上鉴别：支气管肺炎大部分起病急，有高热，咳嗽，咯痰，喘促，肺门淋巴结核一般无症状，当淋巴结肿大到一定程度压迫支气管时才发生咳嗽症状，
②支气管肺炎的重要体征是两肺有干湿性罗音，而肺门淋巴结核则缺乏肺部体征，
③血象特点：细菌性肺炎白细胞总数高，中性粒细胞增高;病毒性肺炎白细胞总数不高，中性细胞不高，淋巴细胞增高，而当感染结核时，单核细胞增多，相对淋巴细胞减少，
④胸透时两者都有肺纹理增重，支气管肺炎时，炎症由支气管扩散，所以，肺纹理增重且很快肺野出现斑点状阴影，由肺门向外播散，肺门淋巴结结核时，肺门附近的肿大淋巴结及淋巴结周围炎形成肺门影增深，但肺野无病灶，故及时作胸透复查有助于鉴别。
(2)浸润性肺结核与支原体肺炎鉴别，支原体肺炎由支原体引起，症状轻重不一，大多数无症状，当支原体肺炎仅有低热，干咳及肺部有片状阴影时，容易与浸润性肺结核混淆 ，故应鉴别。
①X线检查：支原体肺炎的肺部浸润是从肺门延至肺野，有时很轻有时却弥漫较广，尤以肺中下叶为常见，少数为大叶性阴影，往往一处已消散而它处又有新的浸润发生，浸润型肺结核病多发生在两肺尖或上部呈毛玻璃样的边缘模糊阴影，
②支原体肺炎体征轻微而X线常有显著病变，这是它的特征之一，
③支原体肺炎病程约2～3周，可不治自愈，但常有复发，而结核性浸润病变吸收较缓慢，必须要及时用抗结核药物治疗，
④冷凝集试验，在支原体肺炎发病2周后为阳性(1∶32以上)，结核则为阴性，必要时需作结核菌素试验来进行鉴别。
 

小儿结核病西医治疗
1.全身疗法
在全身疗法的基础上，充分调动小儿身体抗病的能力，使特效的抗结核药物更好地发挥抗菌作用。首先应注意合理的营养和休息，选用富含蛋白质和维生素的食物。其中以维生素A及C尤为重要。患儿应居住在空气流通阳光充足的室内，严重的结核病型有发热等中毒症状及高度衰弱者应卧床休息，病情较轻者可根据具体情况作适当的室内室外活动。
2.抗结核化学药物治疗
(简称化疗)自从1944年发现链霉素及异烟肼，于1950年合成和广泛使用以后，化疗已取得了重大进展。使结核病人的疗效大大提高，较常用的抗结核药物有12种，其中属抗生素者6种即链霉素卡那霉素卷须霉素紫霉素环丝氨酸及利福平。前4种为注射用;属化学制剂6种即异烟肼对氨基水杨酸钠1314-TH和 1321-TH乙胺丁醇吡嗪酰胺及氨硫脲。
3.激素疗法
肾上腺皮质激素可以减轻中毒症状，降低过敏反应减轻炎症和抑制结缔组织增殖。因此适当地及早应用激素治疗，可促使发热温度下降，食欲增加，渗出吸收。但对结核病变并无特效作用，且个别病例一旦用激素后不易停药，否则症状复现加之，副作用大，因此不应滥用，须严格选择适应证。
4.外科疗法
外科疗法主要用于肺段肺叶切除或一侧肺切除，有时作胸腔内淋巴结摘除术和胸膜剥脱术。适应证大致如下：①空洞型肺结核经化学治疗空洞不闭者;②干酪性病灶或结核瘤经内科治疗缺乏疗效者;③肺门淋巴结肿大发生广泛的干酪性变化或液化经化学治疗无效，或伴有持久性支气管狭窄及肺不张者可行胸腔内淋巴结摘除术;④肺组织纤维硬变或钙化灶有反复咯血者;⑤肿大淋巴结引起肺不张后发展为支气管扩张者。
小儿结核病中医治疗
1、肺阴亏虚
【症状】干咳，痰少粘白，或带血丝，低热，盗汗，口干咽燥。舌质红，苔薄，脉细数
【治法】滋阴润肺，止咳化痰
【方药】百合固金汤加减。百合、百部、生地、黄芩、麦冬、川贝、桔梗、生甘草、咯血加仙鹤草、白及;咳嗽重加紫菀、款冬花
2、阴虚火旺
【症状】咳嗽气急，咯血，痰少粘白或黄，口干咽燥，午后颧红，潮热盗汗，五心烦热，舌红或红绛，苔薄黄或剥，脉弦细数
【治法】滋阴清热，止咳化痰
【方药】秦艽鳖甲汤合沙参麦冬汤加减。桑白皮、地骨皮、百部各、秦艽、鳖甲、银柴胡、北沙参、黄芩、咳嗽痰少加川贝母、紫菀;咯血加侧柏叶、三七粉
3、气阴两虚
【症状】长期低热，咳嗽气短，偶有咳血，神疲乏力，自汗盗汗，消瘦，食少便溏。舌质红嫩，苔薄，脉细数
【治法】健脾益肺，培土生金
【方药】异功散合百合固金汤加减。党参、白术、百合各12g，茯苓、川贝、白芍、陈皮、半夏、甘草、自汗加黄芪、防风;食少便溏加山药、薏苡仁
4、阴阳两虚
【症状】咳逆喘息，痰呈泡沫状或夹血，形寒自汗，声嘶音哑，形体消瘦，疲乏无力，低热不退，舌淡少津，苔光剥，脉微数或虚大无力
【治法】益气温阳，固肾纳气
【方药】金匮肾气丸合人参蛤蚧散加减。生地、熟地、山药、茯苓各、人参、蛤蚧、百部各、川贝、附子、肉桂各、痰中带血加仙鹤草、白及、生地炭;咳嗽声嘶音哑加射干、前胡