小儿急性喉炎

小儿急性喉炎常见于6个月-3岁的婴幼儿，由于小儿喉部的解剖特点，喉腔狭小，喉软骨柔软，会厌软骨舌面、杓状软骨、杓状会厌襞，室带和声门下区粘膜下组织松弛，粘膜淋巴管丰富，发炎后易肿胀发生喉阻塞，小儿咳嗽功能不强，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困难加重，因此，小儿急性喉炎的病情常比成人严重，若不及时诊治，可危及生命。

感染（35%） 本病多与感冒相关，通常先有病毒入侵，继发细菌感染。多继发于鼻炎、咽炎、上呼吸道感染。可为流行性感冒、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩红热等急性传染病的前驱疾病。
抵抗力下降（15%） 多见于5岁以下的儿童。由于小儿抵抗力低，喉腔狭小，粘膜下淋巴组织丰富，声门下组织疏松，故易于发生水肿，引起气道阻塞，诱发该病。若诊断及处理不及时，常可危及生命。
其他因素（10%） 如烟酒刺激、受凉易诱发本病。

症状：可有不同程度的发热、声嘶、犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣，白天症状较轻，入睡后因喉部肌肉松弛，分泌物阻塞，致夜间症状加重。
体征：
1.幼儿多见，起病急。
2.可有不同程度的发热、声嘶、犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣。
3.咽喉部充血，假声带肿胀，声门下粘膜呈梭形肿胀。
4.白天症状较轻，入睡后因喉部肌肉松弛，分泌物阻塞，致夜间症状加重。
5.喉梗阻分为以下4度：
Ⅰ度：安静时如正常人，只在活动后才出现吸气性喉鸣及呼吸困难。肺呼吸音清晰，心率无改变。
Ⅱ度：安静时也出现喉鸣及吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率较快。
Ⅲ度：除有Ⅱ度喉梗阻的症状外，患者因缺氧而出现烦躁不安，口唇发绀，恐惧及出汗。肺部听诊呼吸音明显减低，心音低钝，心率加快。
Ⅳ度：经过呼吸困难的挣扎后，渐呈衰竭、昏睡状态。由于无力呼吸，表现暂时安静，三凹征也不明显，但面色苍白发灰。肺部听诊呼吸音几全消失，仅有气管传导音，心音钝弱，心率或快或慢，不规则。
体 检：咽喉部充血，假声带肿胀，声门下粘膜呈梭形肿胀。根据病变的程度有时可出现喉鸣及吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音。
 

诊断
根据病因，症状和相关检查即可诊断。
鉴别诊断
1、急性喉，气管，支气管炎：与急性喉炎基本相同，但病情更重，炎症范围深入至下呼吸道，肺部症状也较明显，支气管内分泌物如形成干痴，堵塞支气管下段，则可加重呼吸困难。
2、与呼吸道异物相鉴别：呼吸道异物多见于小儿，有展开的异物吸人史，发病多突然，x线，直接喉镜及支气管镜可帮助诊断。
3、与喉白喉相鉴别：喉白喉起病较缓慢，低热，全身中毒症状明显，脸色苍白，精神萎靡，脉细而速，咽部常有灰白色假膜，取分泌物检查可找到白喉杆菌。
 

小儿急性喉炎西医治疗
一、一般性治疗与成人急性喉炎相同：
1、治疗的重点是解除喉阻塞，应及早使用有效、足量的抗生素以控制感染。有喉阻塞症状时，加用类固醇激素，常用者有强的松，口服，1—2mg/kg·d; 地塞米松，肌注或静脉滴注0.2mg/kg·d;氢化可的松，静脉滴注4—8mg/kg·d，可促使喉部组织消肿，减轻喉阻塞症状。
2、重度喉阻塞或经药物治疗后喉阻塞症状未缓解者，应及时作气管切开术。
3、加强支持疗法，注意患者的营养与电解质平衡，静脉注射葡萄糖液，保护心肌功能，避免发生急性心力衰竭。
4、尽量使患者安静休息，减少哭闹，以免加重呼吸困难。
5、禁用吗啡及阿托品类药物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。
二、西医药物治疗
1、肾上腺皮质激素：强的松1～2mg/kg/日，分3—4次;地塞米松0.25mg/kg/次，肌注或静点，或用超声雾化吸人
2、病因治疗：病毒感染引起者可予抗病毒治疗，选用病毒畦、威力宁、无环鸟苷等;细菌痞染引起者采用抗生素治疗，选用青霉素，羟氨苄青霉素、头孢羟氨苄青霉素、红霉素等
3、喉梗阻治疗：四度喉梗阻立即行气管切开术，三度喉梗阻经治疗无效者也应手术治疗
小儿急性喉炎中医治疗
1、风寒袭喉
【症状】干咳，如犬吠样，声音轻度嘶哑，不发热或低热，舌淡红、苔薄白，脉浮紧，指纹浮红在风关
【治疗】疏风散寒，宣肺利咽
【方药】荆芥、防风、前胡、桔梗、甘草、蝉衣、射干、款冬花、白僵蚕、浙贝母
中成药：锡类散
2、风热袭喉
【症状】咳声如犬吠，轻度憋气，咽痛，发热，舌尖红，脉浮数，指纹浮紫在风关
【治疗】疏风清热，利咽消肿
【方药】金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡于、淡豆豉、薄荷(后下)、山豆根3克、桔梗
中成药：镐类散、冰硼散频频吹喉，咽违康气雾剂喷喉，每次1揿，每日2次
3、痰热壅喉
【症状】高热，咳剧，旱犬吠状，咽痛，喘促，喉中痰鸣，呼吸时胸肋凹陷，口周紫绀，甚则躁扰不安，便于尿赤，舌红苔黄腻，脉浮数，指纹紫可达气关或命关
【治疗】泻火解毒，涤痰利咽。
【方药】黄芩、黄连、山栀、生石膏(先煎)、枳实、胆南星、山豆根、青礞石、竹茹、郁金、菖蒲、制军
中成药：通关散，鲜竹沥水，猴枣散等。