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小儿肺炎

概述
小儿肺炎是临床常见病,四季均易发生,以冬春季为多。如治疗不彻底,易反复发作,影响孩子发育。小儿肺炎临床表现为发热,咳嗽、喘息,也有不发热而咳喘重者。其病因主要是小儿呼吸道免疫功能低下,受到外界气温变化时,易出现感染,导致肺炎。
病因
细菌感染(30%): 产前的胎儿生活在布满羊水的子宫里,发生缺氧(如脐带绕颈、胎心改变、胎动异常),就会发生呼吸运动而吸入羊水,引起吸入性肺炎;如早破水、产程延长,或在分娩过程中,吸入细菌污染的羊水或产道分泌物,易引起细菌性肺炎,如羊水被胎粪污染,吸入肺内会引起胎粪吸入性肺炎。
血液感染(20%): 如孩子接触的人中有带毒者(比如感冒),孩子很容易受到传染引起肺炎,新生儿因败血症或脐炎、肠炎,通过血液循环感染肺炎。这种感染可以由细菌引起,日龄稍大一点的新生儿,肺炎也可由病毒及其他微生物引起。
环境因素(10%): 如气候骤变,居室通风不良,空气污浊等。
检查
一、轻型支气管肺炎症状
1、发热:大多数较高。
2、咳嗽:开始为频繁的剌激性干咳,随之咽喉部出现痰鸣音,咳嗽时可伴有呕吐、呛奶。
3、呼吸表浅增快,鼻扇,部分患儿口周,指甲轻度发绀。
除呼吸道症状外,患儿可伴有精神萎靡,烦躁不安,食欲不振,腹泻等全身症状。
二、重型肺炎:除轻症肺炎之表现加重外,持续高热,全身中毒症状严重,且伴有其它脏器功能损害。
1、呼吸系统症状:呼吸表浅,急促,每分钟可达80次以上,鼻翼扇动,有三凹征,呼气呻吟,颜面部及四肢末端明显紫绀,甚至出现面色苍白或青灰,两 肺可闻及密集的细湿罗音。
2、循环系统症状:婴儿肺炎时常伴有心功能不全。
3、神经系统症状:
(1)烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上翻;
(2)昏睡、惊厥、甚致昏迷;
(3)球结膜水肿;
(4)瞳孔对光反射迟钝或消失;
(5)呼吸节律不整;
(6)前囟门膨隆,有脑膜剌激征,脑脊液除压力增高外,其他均正常,称为中毒性脑病。严重者颅压更高,可出现脑疝。
4、消化系统症状:患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀,严重者呕吐物为咖啡色或便血,肠鸣音消失,中毒性肠麻痹,以及中毒性肝炎。
5、可出现代谢性酸中毒,呼吸性酸中毒等,也可出现混合性酸中毒。
诊断
诊断
根据病史、临床症状和实验室检查资料可以确诊。
鉴别诊断
小儿肺炎易与支气管炎、急性粟粒型肺结核、干酪性肺炎、支气管异物、毛细支气管炎等疾病相混淆。
1、支气管炎:全身症状较轻,一般无呼吸困难及缺氧症状,肺部可闻及干罗音及中粗湿罗音,不固定,常随咳嗽或体位的改变而消失。
2、急性粟粒型肺结核:患儿发病急骤者常伴有高热,寒战,全身不适,气促,发绀等全身中毒症状,酷似支气管炎,但肺部往往无明显体征,或有细湿罗音,散布于两肺,多在吸气末发现,X线表现也与支气管肺炎有相似之处,根据结核接触史,临床症状,结核菌素试验阳性,血沉增快,痰或洗胃液检到结核菌及X线的追踪观察的特点即可鉴别。
3、干酪性肺炎:这种病变大多在虚弱或抵抗力低下的患儿中产生,X线显示在一个肺段以至一叶肺的大部显示致密的实变,轮廓较模糊,通常可见到较为透亮的液化区域,甚至透光的空洞,结合病史,结核菌素试验等,易与支气管肺炎鉴别。
4、支气管异物:有异物吸入史,或有呛咳史,临床轻,重不一,病程长短不等,病程迁延有继发感染者可反复发烧,咳嗽,肺部可闻及湿罗音与肺炎相似,有时听诊闻及气管拍击音可有助于诊断,但确诊靠纤维支气客镜检。
5、毛细支气管炎:与急性肺炎很相0似,但本病以喘憋为主,两肺可闻广泛的哮鸣音及细湿罗音,重病患儿缺氧明显,X线仅显示两肺透光度增强,膈肌下降,呈一过性肺气肿改变,少数病儿有少许斑点状阴影。
预防
小儿肺炎西医治疗
肺炎的治疗原则是应用消炎药物,杀灭病原菌。根据不同的病原菌选用敏感的药物,早期治疗、足疗程,可根据病情选择治疗方案,同时还应对症治疗如发热时 给予服用退热剂,咳嗽应给予化痰止咳药物,对重症肺炎应及时到医院进行相应的住院治疗。
一、一般护理及支持疗法:
1、室温应保持在20℃左右为宜,相对湿度55-65%,以防呼吸道分泌物变干,不易咳出。防止交叉感染。
2、注意营养及水份供应,应尽量母乳喂养,若人工喂养可根据其消化功能及病情决定奶量及浓度,如有腹泻者给予脱脂奶,对幼儿或儿童宜供应清淡、易消 化、富有多种维生素的饮食,恢复期病儿应给营养丰富,高热量食物。对危重病儿不能进食者,给静脉输液补充热量和水份。
3、保持呼吸道通畅:应及时清除鼻痂,鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通气功能,增加肺泡通气量,纠正缺氧,减轻CO2潴留。痰多稀薄者,可以反复翻身拍背以利于痰液排出。也可口服祛痰药物氯化铵合剂。痰粘稠不易咳出者,可吸痰或用超声雾化吸入。  
二、抗感染药物的应用。
1、抗生素的选择。
(1)肺部革兰氏阳性球菌感染:肺炎链球菌肺炎,青霉素仍为首选。对青霉素过敏者改滴红霉素。
(2)肺部革兰氏阴性杆菌感染,一般可用氨苄青霉素或氨基糖甙类抗生素。绿脓杆菌肺炎可用复达欣、菌必治等。
(3)支原体肺炎:多采用红霉素,疗程2周为宜。
(4)对于细菌不明确的肺炎,应根据病情选择广谱抗生素,联合用药(其中一种应偏重于革兰氏阴性菌药物)。2、抗病毒药物的应用。干扰素,三氮唑核苷。
三、氧气疗法:
四、对症治疗:
1、退热与镇静。
2、祛痰止咳平喘。
五、重要脏器损害的处理。小儿肺炎食疗方
1、板栗烧猪肉(民间方)主治肺炎。配方:板栗250克,瘦猪肉500克,盐、姜、豆豉各少许。用法:将板栗去皮,猪肉切块,加盐等调料,加水适量红烧,熟烂即可。
2、苡米百合汤(中医验方)主治肺炎。配方:苡米200克,百合50克。用法:将两味放入锅中,加水5碗,煎熬成3碗,分三次服,一日吃完。3.鱼腥草蛋(中医验方)主治:肺炎。配方:鱼腥草1把,鸡蛋数个。
小儿肺炎中医治疗
一、主证
1、风寒袭肺
【症状】恶寒发热,无汗不渴,咳嗽气急,痰稀色白,舌质淡红,苔薄白,脉浮紧
【治法】辛温解表,宣肺化痰
【方药】三拗汤加减。苏梗、苏子、杏仁、甘草、炙麻黄。痰多加陈皮、半夏;咳嗽重加前胡、百部;喘重加炒白果、白芥子
2、风热犯肺
【症状】发热恶风,微有汗出,口渴欲饮,咳嗽,痰稠色黄,呼吸急促,咽红,舌尖红,苔薄黄,脉浮数
【治法】辛凉解表,宣肺化痰
【方药】麻杏石甘汤加味。生石膏、前胡、百部、杏仁、桔梗、甘草、炙麻黄。咳重痰多加款冬花、黛蛤散、浙贝;咽痛加射干、连翘;热重加黄芩
3、痰热壅肺
【症状】壮热烦躁,喉间痰鸣,痰稠色黄,气促喘憋,鼻翼煽动,或口唇青紫,舌质红,苔黄腻,脉滑数
【治法】清热化痰,宣肺定喘
【方药】麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减。生石膏、葶苈子、黄芩、杏仁、生甘草、炙麻黄、大枣。痰多加天竺黄、浙贝母;大便秘结加焦军;口唇紫绀明显加桃仁、丹参。
4、阴虚肺热
【症状】病程迁延,低热汗出,面色潮红,干咳无痰,舌质红而干,苔光剥,脉数
【治法】养阴清热,润肺止咳
【方药】沙参麦门冬汤加减。沙参、麦冬、玉竹、花粉、扁豆、枇杷叶、桑叶、炙甘草。咳嗽甚者加紫菀、款冬花;口干而渴加石斛;低热起伏加青蒿、地骨皮
5、肺脾气虚
【症状】低热起伏,气短多汗,咳嗽无力,纳差,便溏,面色淡白,神疲乏力,舌质偏淡,苔薄白,脉细无力
【治法】健脾益气,调和营卫
【方药】人参五味汤加减。太子参、白术、茯苓各、五味子、炙甘草、生姜、,大枣。动则汗出加黄芪、防风;痰多加陈皮、半夏;大便溏加诃子、山药
(二)变证
1、心阳虚衰
【症状】面色苍白而青,口唇发绀,呼吸浅促,额汗不温,四肢厥冷,神萎淡漠或虚烦不安,右胁下可见症块。舌质略紫,舌苔薄白,脉微弱而数
【治法】益气固脱,回阳救逆
【方药】参附龙牡救逆汤加减。人参、龙骨、牡蛎各、赤白芍、附子、甘草、面色青紫加丹参、鸡血藤;右胁下肿块加莪术、红花
2、内陷厥阴
【症状】壮热神昏,烦躁谵语,四肢抽搐,口噤项强,双目上视。舌质红降,脉弦数
【治法】清心开窍,平肝熄风
【方药】羚羊钩藤汤加减。水牛角、鲜生地、钩藤、川贝母、白芍、茯神、竹茹、菊花、甘草。惊厥不止加天麻、石决明;热重加黄连、炒栀子;痰多加天竺黄、远志
(仅供参考,详细请询问医生)

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