右胸痛

胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成、是不含空气的密闭的潜在性腔隙.任何原因使胸膜破损、空气进入胸膜腔、称为气胸（pneumothorax）.气胸是常见的内科急症、男性多于女性、原发性气胸的发病率男性为(18～28)／10万人口、女性为(1.2～6)／10万人口.此时胸膜腔内压力升高、甚至负压变成正压、使肺脏压缩、静脉回心血流受阻、产生不同程度的肺、心功能障碍　用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔、以便在X线下识别胸内疾病、称为人工气胸.由胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸、称为外伤性气胸.最常见的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂、或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂、肺和支气管内空气逸入胸膜腔、称为自发性气胸　肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；

继发于慢阻肺肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸.按病理生理变化又分为闭合性(单纯性、开放性(交通性)和张力性(高压性)三类1.外伤气胸：常见各种胸部外伤、包括锐器刺伤及枪弹穿透伤肋骨骨折端错位刺伤肺、以及诊断治疗性医疗操作过程中的肺损伤、如针灸刺破肺活检、人工气胸等　2.继发性气胸：为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸.如慢性支气管炎、尘肺支气管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患、肺间质纤维化、蜂窝肺和支气管肺癌部分闭塞气道产生的泡性肺气肿和肺大泡、以及靠近胸膜的化脓性肺炎、肺脓肿结核性空洞、肺真菌病、先天性肺囊肿等　3.特发性气胸：指平时无呼吸道疾病病史、但胸膜下可有肺大泡、一旦破裂形成气胸称为特发性气胸多见于瘦长体型的男性青壮年　4.慢性气胸：指气胸经2个月尚无全复张者.其原因为：吸收困难的包裹性液气胸、不易愈合的支气谈判胸膜瘘肺大泡或先天性支气管囊肿形成的气胸、以及与气胸相通的气道梗阻或萎缩肺覆以较厚的机理化包膜阻碍肺复张。

诊断和鉴别诊断　突发一侧胸痛、伴有呼吸困难并有气胸体征、即可作出初步诊断.X线显示气胸征是确诊依据.在无条件或病情危重不允许作X线检查时、可在患侧胸腔积气体征最明确处试穿、抽气测压、若为正压且抽出气体、说明有气胸存在、即应抽出气体以缓解症状、并观察抽气后胸腔内压力的变化以判断气胸类型.在原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时、气急、胸闷等症状有时不易觉察、要与原先症状仔细比较　一.病史及症状：可有或无用力增加胸腔、肤腔压力等诱因、多突然发病、主要症状为呼吸困难、患恻胸痛、刺激性干咳、张力性气胸者症状严重烦躁不安、可出现紫绀、多汗甚至休克　二.查体发现：少量或局限性气胸多无阳性体征.典型者气管向健侧移位、患侧胸廓饱满、呼吸动度减弱、扣诊呈过清音、呼吸音减弱或消失.左侧气胸并发纵隔气肿者、有时心前区可听到与心跳一致的吡啪音(Hamman征.三.辅助检查(一)X线胸部检查：为最可靠诊断方法、可判断气胸程度、肺被压缩情况、有无纵隔气肿、胸腔积液等并发症(二)其他检查(1)血气分析、对肺压缩>20%者可出现低氧血症(2)胸腔穿刺测压、有助判断气胸的类型(3)胸腔镜检查：对慢性、反复发作的气胸、有助于弄清肺表面及胸膜病变情况(4)血液学检查：无并发症时无阳性发现　自发性气胸有时酷似其他心、肺疾患、应予鉴别.生活护理：治疗　治疗原则在于根据气胸的不同类型适当进行排气、以解除胸腔积气对呼吸、循环所生成的障碍、使肺尽早复张、恢复功能、同时也要治疗并发症和原发病　一.对症治疗：应卧床休息、给予吸氧、镇痛、止咳、有感染时给予抗生素治疗　二.胸腔减压(1)闭合性气胸、肺压缩20%症状明显者应胸腔穿刺抽气1/1～2d次、每次600～800ml为宜(2)开放性气胸、应用胸腔闭式引流排气、肺仍不能复张者、可加用负压持续吸引(3)张力性气胸、病情较危急须眷排气减压、同时准备立即行胸腔闭式引流或负压持续吸引　三.手术治疗：对内科积极治疗肺仍不能复张、慢性气胸或有支气管胸膜瘘者可考虑手术治疗.反复发作性气胸可采用胸膜粘连术治疗　四.积极治疗原发病和并发症.1.应在舒适安静的环境下卧床休息　2.避免用力和屏气动作　3.戒烟　4.气胸出院后3到6个月不要做牵拉动作、廓胸运动、以防诱发气胸　5.预防上呼吸道感染、避免剧烈咳嗽　6.增加营养、强健体质。