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患者提问

切除胆囊有什么危害吗?

切除胆囊有什么危害吗?要注意些什么问题吗?
提问时间:2020-02-14
医生回复
  • 何宗全
    何宗全 主任医师
    三甲铜陵市人民医院 肝胆外科

    胆囊切除对身体的影响主要体现在以下几方面:①消化不良,腹胀腹泻;就目前所知,胆囊至少具有储存,浓缩和收缩的功能.当然还具有复杂的化学功能和免疫功能.胆汁是由肝细胞分泌经由毛细胆管,小胆管,左右胆管,总肝管,沿胆囊管,进入胆囊进行存储和浓缩.浓缩后的胆汁要比肝胆汁浓缩30倍,留做进食高脂肪餐时,方才排入肠道参加消化.如果胆囊已经切除,此处肝胆汁由肝内排出无处可存,不管人体是否需要,只好持续不断的排入肠道;

    待到赴宴进食膏粱厚味之时,急需大量胆汁帮助消化,可惜此时体内已无“富余胆汁”相助,身体只好耐受消化不良,腹胀腹泻之苦了.此种症状常常被外科大夫忽略,推至消化内科,成为难治的“顽症;

    ②胆囊切除术后十二指肠液的胃返流,胃液食管的返流近年来对于胆囊切除术后十二指肠肠液返流(duodenogastricrefluxdgr)和胃液返流的报道很多.③胆囊切除术对结肠癌发病率的影响.胆囊切除术后次级胆酸量增加,该物质极容易刺激结肠粘膜有丝分裂增加,容易发生癌变.其病理生理的改变主要为:①.次级胆酸的由来:肝胆管分泌出的胆酸为初级胆酸,进入肠道后与细菌接触,使7α羧化增加,从而导致次级胆酸量的增加.②.胆囊切除术后,初级胆酸24小时持续不断的流入肠道与细菌接触,机会和时间增多,从而产生大量次级胆酸;

    而在胆囊功能正常时它只发生在进食时排入肠道,显然与细菌接触的时间较短,因而产生次级胆酸的量减少.④胆囊切除术后导致胆管损伤的问题.众所周知,胆囊切除术发生胆管损伤总有一定的概率(胆管损伤:0.18~2.3%);

    且有一定的死亡率,早期为5~8%;目前仍有0.17%.其中包括:胆管损伤,肝管损伤,血管损伤,胃肠损伤等等.在胆管损伤病例中,因胆囊切除而引起者为75%;⑤胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高.在治疗胆总管结石的过程中,不难看出:在未切除胆囊的胆总管结石病例中,结石多由胆囊排出而来,其形状和性质(胆固醇为主)也和胆囊结石相似,呈石榴子样或桑葚状,即称为继发胆总管结石;

    而切除胆囊的胆总管结石病例中,其结石的性质多为胆色素结石,其形状多为铸型,圆柱型,方形,泥沙样和子弹头型.即称为原发胆总管结石.分析原发结石形成的原因时,其中一个重要的学说就是“流体力学”的原理.在胆囊切除以后,胆囊对于胆管内的流体压力失去了缓冲的作用,导致了胆总管内压力增高,引起了胆总管代偿性扩张,从而又使胆总管内的胆流速度变慢,并发生旋涡或涡流,后者是形成胆石的重要学说.⑥胆囊切除术后综合征.以往“胆囊切除术后综合征”这一名词是一个模糊概念;

    随着现代影象学诊断技术的进步,已经排除了胆道术后残余结石,胆管损伤等诊断,而只有胆道术后发生的oddi`括约肌炎症和运动障碍方能称得上“术后综合征”,而这一征候的治疗临床上甚感困难。

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