骨髓检查请问专家,骨髓检查穿刺部

临床上常用的容易普及而且有效的诊断检查方法.分骨髓穿刺和骨髓活检两种.骨髓穿刺是用穿刺针刺入骨髓腔抽取微量骨髓液,制成涂片,染色后用显微镜观察计数各类骨髓细胞以作出疾病诊断的方法.各类血液病(血友病除外）和某些代谢病(如高雪氏病等）的确诊,某些传染病(如伤寒,疟疾和黑热病等)的病原学诊断,判断恶性肿瘤是否侵犯骨髓,用于血液病的疗效观察等,都离不开骨髓穿刺和对骨髓细胞的详细检查和分析.但因骨髓穿刺只能抽出某一局部的一点点骨髓成分,所以有时往往不能反映骨髓造血的全貌,因此必要时应多部位穿刺.另外少数病人因骨髓纤维化或细胞成分太多,即使多次多部位穿刺亦抽不出骨髓液而使穿刺失败,也可因穿刺技术不熟练而混有血液稀释骨髓液,这些问题则通过骨髓活检解决.骨髓活检是用骨髓活检针在髂前或髂后上棘取出一块直径约2毫米,长约5毫米的骨髓组织做病理切片检查,此方法安全可靠,不管骨髓何种情况均能成功,而且可以保持体内骨髓的结构不变,因而更能反应骨髓的本来面貌,有重要诊断意义.已被临床医生普遍采用.骨髓检查bonemarrowexamination将穿刺针刺入骨髓腔吸出骨髓液或采取骨髓组织以供检查用的技术,临床上常用骨髓穿刺和活检.许多疾病特别是血液系统疾病的重要诊断方法之一,对诊断和治疗方案的决定有重要意义.骨髓穿刺血液系统疾病最常用的诊断方法.适应症骨髓穿刺检查的目的是抽取骨髓液,涂片做骨髓的细胞学检查,常用于血液病的诊断或观察治疗效果.还可涂片查找某些寄生虫；

采集骨髓液做细菌培养,提高阳性率或用于造血干细胞培养；采集较大数量的骨髓液可以作骨髓移植,治疗某些疾病；还可用以将某些药物注入骨髓腔以达治疗某些疾病的目的.方法①穿刺部位：红骨髓是制造血细胞的场所.成人的红骨髓存在于扁骨（如颅骨,胸骨,肋骨,脊椎骨,髂骨等）和长骨近端之中,因此常用的骨髓穿刺部位有髂骨,胸骨和腰椎棘突三处,其中以髂前上棘或髂后上棘最常用,在2,3岁以下的幼儿还可穿刺胫骨头内侧（见图）.当在一处穿刺未获合适的骨髓标本时,可做多部位穿刺,以期获得某些散在分布的病灶处的骨髓.若骨局部疼痛,有压痛,或经X射线检查发现某些骨质有可疑病灶时,宜在该处穿刺,以明确病灶的性质.②操作过程：常规消毒,铺手术巾,在穿刺部位的皮内,皮下,骨膜以1~2％普鲁卡因逐层浸润麻醉,将骨髓穿刺针在穿刺部位垂直骨面逐层刺入,直达骨面,然后旋转进针,再进入骨质1~2cm,有落空感即示已达骨髓腔.胸骨穿刺时,必须将骨髓穿刺针上的固定器调至一定刻度,即允许骨髓穿刺针斜穿入胸骨约0.5cm,以保证不致因术中偶然失手而刺穿胸骨,损伤其后的心脏和大血管引致意外.入骨髓腔后,用干燥注射器抽吸骨髓液.若拟作细胞学检查,为避免混血稀释,宜吸取0.1~0.2ml,注于载玻片上,制片送检.穿刺后应压迫穿刺点一段时间,以免术后出血.再盖以消毒敷料.③骨髓穿刺成功的指标：吸取骨髓时患者局部有短暂的酸痛；

骨髓液中可见到散在的渣状黄白色骨髓小粒或油滴；涂片检查时有骨髓中特有的细胞（如巨核细胞,网状细胞等）；骨髓细胞分类时,中性粒细胞的杆状核与分叶核之比大于末梢血中中性粒细胞的杆状核与分叶核之比.④制备骨髓涂片：取骨髓液中骨髓小粒部分制作涂片,涂片的动作应快.理想涂片应厚薄均匀,有头,体,尾三部分.涂片干后应尽快染色.骨髓涂片检查分为低倍镜及油镜检查.①低倍镜检查：首先观察骨髓取材,涂片及染色是否满意;计数全片中巨核细胞数量.正常时全片应有巨核细胞7~36个.将巨核细胞进行分类计数,以了解巨核细胞的发育情况；

注意在涂片尾部是否有体积较大或成堆的病理细胞；选择涂片中一有核细胞丰富,分布均匀,形态清楚,染色良好的部分做油镜检查.②油镜检查：总览骨髓增生程度,根据有核细胞占全部细胞（有核细胞+成熟红细胞）的比例,在显微镜油镜或高倍镜下观察分为增生极度活跃,增生明显活跃,增生活跃,增生低减和增生极度低减5级.做有核细胞的分类计数,同时观察其染色和形态有无异常.分类时,至少要计数200个有核细胞；

观察成熟红细胞和血小板的形态有无异常以及血小板的多少和分布情况；观察有无寄生虫;计数完毕后,计算出各系统各阶段细胞所占的百分率,以及粒细胞系统各阶段之总和与幼红细胞系统各阶段之总和的比值（简称粒,红比值）.粒红比值正常时应为2~6：1.观察完毕后,依次记录,并结合末梢血涂片的观察和分类提出形态学的诊断,再结合临床表现尽可能提出临床的诊断或可供临床参考的意见.临床意义骨髓穿刺后做细胞学检查可协助诊断贫血的病因;鉴别和诊断一些血象相似的血液系统疾病;确诊白血病及其类型和诊断部分恶性肿瘤,包括血液系统恶性肿瘤；

发现某些寄生虫病原体.骨髓穿刺还可用于骨髓腔内注入药物,以达治疗的目的.骨髓活检用骨髓活检穿刺针取骨髓以作病理检查的技术.适应症骨髓穿刺检查能成功地用于多数病人,但在某些特殊疾病,如骨髓硬化症,骨髓纤维化,以及一些白血病病人在骨髓增生极度活跃时,骨髓穿刺术常不成功,造成“干抽”现象（即抽不出骨髓液）.此时采用骨髓活检术做病理检查即可弥补此种不足.对患恶性肿瘤累及骨髓或再生障碍性贫血的病人的诊断有重要意义.对经骨髓穿刺涂片检查后不能明确诊断者,也宜进一步做骨髓活检.方法①穿刺部位：均选用髂前上棘或髂后上棘.②操作过程：常规消毒,铺手术巾,局部麻醉达骨膜后,用骨髓活检穿刺针穿刺达骨皮质部.拔出针芯(连手柄),在手柄前端加串进一接柱（长度为1.5或2cm）,再将针芯插入针座和针管内,反复旋转进针至1cm左右,顺时针旋转2~3周,再反时针旋转2~3周以将骨髓组织扭断,小范围反复旋转退针至体外,取出活检骨髓组织,置入10％甲醛液中固定,供病理切片用.穿刺部位应以干棉球压迫数分钟,再盖以消毒敷料.临床意义骨髓活检术不仅取材大,而且可以保持骨髓结构,便于病理诊断,因此对骨髓纤维化,恶性肿瘤累及骨髓者和再生障碍性贫血的诊断有重要意义。