老年顽固性便秘怎么办

老年人便秘的患病率较青壮年明显增高，主要是由于随着年龄增加，老年人的食量和体力活动明显减少，胃肠道分泌消化液减少，肠管的张力和蠕动减弱，腹腔及盆底肌肉乏力，肛门内外括约肌减弱，胃结肠反射减弱，直肠敏感性下降，使食物在肠内停留过久，水分过度吸收引起便秘；

此外，高年老人常因老年性痴呆或精神抑郁症而失去排便反射，引起便秘．。治疗方案（一）非药物治疗1，坚持参加锻炼对60以上老年人的调查表明，因年老体弱极少行走者便秘的发生率占15．4％，而坚持锻炼者便秘的发生率为0．21％，因此鼓励患者参加力所能及的运动，如散布，走路或每日双手按摩腹部肌肉数次，以增强胃肠蠕动能力．对长期卧床病人应勤翻身，并进行环形按摩腹部或热敷．2，培养良好的排便习惯进行降教育，帮助患者建立正常的排便行为．可练习每晨排便一次，即使无便意，亦可稍等，以形成条件反射．同时，要营造安静，舒适的环境及选择坐式便器．3，合理饮食老年人应多吃含粗纤维的粮食和蔬菜，瓜果，豆类食物．多饮水，每日至少饮水1500ml，尤其是每日晨起或饭前饮一杯温开水，可有效预防便秘．此外，应食用一些具有润肠通便作用的食物，如黑芝麻，蜂蜜，香蕉等．4，其他防止或避免使用引起便秘的药品，不滥用泻药，积极治疗全身性及肛周疾病；

调整心理状态，良好的心理状态有助于建立正常排便反射．（二）药物治疗1，促动力药西沙比利是新一代全胃肠促动力药，对老年便秘疗效较好．可缩短胃肠通过时间，增加排便次数．2，泻药（1）润滑性泻药：大多是无机矿物油，容易通过肠腔而软化粪便，可以口服或灌肠．此类制剂主要有甘油，液状石蜡，适宜于老年人心肌梗死后肛周疾病手术后，避免用力排便，对药物性便秘无效．长期适用会影响脂溶性维生素A，D，E，K之吸收．还会引起肛门搔痒和骨软化症．餐间服用较合适，避免睡前服用以免吸入肺内引起脂性肺炎．（2）溶剂性泻药：为含有较好成分的纤维素或纤维素衍生物，它有亲水性和吸水膨胀性的特点，可使粪便的水分及体积增加，促进肠蠕动而转运粪便．此类药有金谷纤维王，美特泻，康赐尔．适宜用于低渣饮食的老年人，不但通便，还能控制血脂，糖，预防结肠癌的发生．在赴约时必须同时饮240ml水或果汁，以免膨胀后凝较物堵塞肠腔而发生肠梗阻（3）刺激性泻药：此类药物含有蒽醌，可刺激结肠蠕动，6—12h即有排便作用，但会产生腹痛，水电解质紊乱等不良反应．此类药物有果导，番泻叶，舒立通，大黄苏打等．长期适用可丧失蛋白质而软弱无力，因损害直肠肌间神经丛而形成导泻的结肠．此类制剂含蒽醌，长期摄取后在结肠黏膜下会有黑色素沉积，形成所谓的结肠黑变病．（4）高渗性泻剂：如山梨醇，乳果糖溶液是含不被吸收糖类的电解质混合液．乳果糖是一种合成的双糖，由一分子果糖与一分子半乳糖连接而成，人体内不含有能将它水解为单糖的酶，因此果糖口服后能完整地通过胃肠到达结肠，并分解为单糖随着分解为低分子量的有机酸，增加肠腔的渗透压和酸度，从而易于排便．乳果糖（杜秘克）口服15—30ml/d，24—48h即有排便功效．（5）盐性轻泻药：如硫酸镁，磷酸钠，由于渗透压的作用会很快增加粪便中水分的含量，半小时候即可产生突发性水西．此类泻剂可引起电解质紊乱，不宜长期适用，对有粪便嵌塞者可灌肠排出粪便．有肾功能不全者不宜使用含镁制剂．（6）通便胶囊：系纯中药制剂，具有健脾益肾，润肠通便的功能．本品用量小，通便作用可靠，具有通而不泻，补不滞塞的特色．每次2—4粒，2—3/d，1—2/d即可通便，通便后改为每次1—2粒，1/d．（三）综合序贯疗法对于习惯性便秘，在迅速定时排便前，宜先清肠．即用生理盐水灌肠清洁肠道，2/d，共3/d．清肠后检查腹部，并摄腹部平片，确定肠内已无粪便嵌塞．清肠后可给石蜡油，5—15ml/kgd，或乳果糖15—30ml/d，使便次至少达到1/d．同时鼓励患者早产后解便，如仍不排便，还可鼓励晚餐后再次解便，使患者渐渐恢复正常排便习惯．一旦餐后排便有规律地发生，且达到2—3个月以上，可逐渐停用液状石蜡或乳果糖．在以上过程中，如有2—3/d不解便，仍要清肠，以免再次发生粪便嵌塞．文献报道，这种通过清肠，服用轻泻剂并训练排便习惯的方法，治疗习惯性便秘，其成功率可达到70％—80％，但不少会复发．（四）生物反馈治疗是一种以意念去控制机体功能的训练，以前被用来治疗大便失禁，近年已有较多文献报道用于治疗盆底肌肉痉挛性便秘，包括气囊生物反馈法和机电生物反馈法两种，其通便的成功率可达75％—90％．反馈治疗法是将特制的测压器插入肛门内，通过仪器的显示器，可获得许多信息，包括肛门括约肌的压力，直肠顺应性，肛直肠处的感觉敏感性，使病人自己感觉何时可有排便反应，然后再次尝试这种反应，启发排便感觉达到排除粪便的目的．（五）中医药治疗大量文献报道，中医药在治疗老年便秘方面颇有特效，如炒决明子60g，压粉，每次服3g早晚，早晚各一次．加味增液汤，芍药，甘草汤，加味硝菔通结汤，增液湿肠丸等等，从人的整体角度出发，合理运用气血天液，阴阳脏腑基本理论，从不同角度用药，既可治表又可治本．此外，尚有运用中医理论，采取足底推拿，自我按摩，肛前推按，穴位注射等方法治疗老年便秘，均可使气血通畅，大便自调．