左下肢深静脉血栓

左下肢3度水中不能自理发病现在一有30天病因不明。1.非手术疗效　⑴卧床休息和抬高患肢：患急性深静脉血栓病人需卧床休息1～2周使血栓紧粘附于静脉内膜减轻局部疼痛促使炎症反应消退.在此期间避免用力排例以防血栓脱落导致肺栓塞.患肢抬高需高于心脏水平约离床20～30cm膝关节处安置于稍屈曲位.如抬高适宜就不需用弹力绷带或穿弹力袜.开始起床活动时需穿弹力袜或用弹力绷带适度地压迫浅静脉以增加静脉加回流量以及维持最低限度的静脉压阻止下肢水肿发展.弹力袜使用时间：①对小腿深静脉或浅静脉血栓性静脉炎一般不需用但如踝部及小腿下部出现水肿可用数周；

②对腘股静脉血栓形成一般使用不超过6周；③对髂股静脉血栓形成先使用3个月以后间断取除一般不超过6月但如水肿出现则需继续应用.病人在早期禁忌久站及久坐.对重型髂股静脉血栓形成病人适当限制站立及坐位并抬高患肢3个月这样可促使下肢建立侧支静脉以减轻下肢水肿　⑵抗凝血疗法：这时深静脉血栓形成现代最主要的治疗方法这一.正确地使用抗凝剂可降低朏栓塞并发率和深静脉血栓形成的后遗症.其作用在于防止已形成的血栓继续滋长和其他部位新血栓的形成并促使血栓静脉较迅速地再管化　适应证：①静脉血栓形成后1月内；

②静脉血栓形成后有肺栓塞可能时；③血栓取除术后　禁忌证：①出血素质；②流产后；③亚急性心内膜炎；④溃疡病　常用抗凝血剂有肝素和香豆素类衍化物　肝素是一种有效抗凝剂药效迅速静脉注射10分钟后就能有效地控制血液凝结力.其作用时间短在体内迅速被破坏大部被酶破坏小部经肾排泄.静脉注射3～6小时后血液凝固时间即能恢复正常.肝素水溶剂有12500μ和5000μ两种针剂每100μ相当于1mg.一般剂量近垦素1～1.5mg/dkg/4～6h计算.给药途径可经皮下脂肪层肌肉或静脉注射：①深脂肪层注射：一般注射在腹壁深脂肪层用浓的肝素溶液（100mg/dml）剂量每次按公斤体重1～1.5mg计算.每隔8～12小时注射1次；

②肌肉注射：肝素剂量每次50mg每隔6小时注射1次；③静脉注射：连续静脉滴注法和间歇静脉注射法可每次注射50mg每4～6小时1次　肝素应用时需测定凝血时间调节肝素剂量.一般用试管法测定在间隔注射前1小时测定以调节下次的注射剂量凝血时间（试管法）正常值为4～12分钟.在进行肝素疗法期间要求凝血时间维持在15～20分钟.如凝血时间为20～25分钟肝素剂量减半；

凝血时间超过25分钟暂停注射1次.4～6小时后再次测定以决定肝素用量.肝素疗程一般为4～5天然后应用口服抗凝药物如香豆素类药物　肝素一般很少有过敏反应.用量过多可引起出血如血尿创口出血或内脏出血等.一旦发生可用硫酸鱼精蛋白拮抗剂量按1～1.5mg对抗肝素1mg.它具有完全的拮抗作用可每隔4小时注射1次直到出血停止.必要时可输新鲜血　香豆素类衍化物是一种凝血酶原抑制剂.其作用诱导期长一般需在用药后24～48小时才开始起作用.作用消失时间也长并有药物累积作用要停药后往往要经过4～10天作用才完全消失.香豆素类衍化物均用口服法.凝血酶原值应维持在20～30%（浓度%）　现国内常用香豆素类衍化物有：双香豆素（dicoumarin）新抗凝(stntrom)和华法灵钠(warfarinsodium.一般以华法灵钠最常用第一日每次5mg每日3次；

第二日每次5mg每日2次；第三日开始每次2.5mg或5mg每日1次根据凝血酶原时间调节　香豆素类衍化物引起出血时处理为静脉注射维生素K110～20mg.严重出血者需静脉注射大剂量维生素K1每次50mg每日1～2次并输新鲜血　凡肝肾功能不全及有出血倾向者禁用抗凝血疗法.抗凝血疗法一般选用肝素4～5天停肝素前一天起口服香豆素类衍化物疗程应根据病变部位及有无肺栓塞而定.1975年Hirsh指出小腿深静脉血栓形成需4～6周；

髂股静脉血栓形成需3～6月；轻度肺栓塞需4～6周；重度肺栓塞需6个月　⑶溶血栓疗法：急性深静脉血栓形成或并发肺栓塞在发病1周内的病人可应用纤维蛋白溶解剂包括链激酶及尿激酶治疗.1984年Zimmermann主张在血栓形成2周内仍可应用溶栓药物　链激酶是从溶血性链球菌培养液提制尿激酶则由人尿提制两者均是有效的活化剂能激活血液中纤维量白酶原使之转变为纤维蛋白酶.此酶可水解纤维蛋白成为小分子多肽达到溶解血栓的目的　尿激酶的使用法：①初剂量：一般为5万μ/次溶于5%葡萄糖水或低分子右旋糖酐250～500ml静脉滴注每日2次；

②维持剂量：纤维蛋白原正常值为200～400ml/dl如测定低于200mg/dl暂停注射1次.同时测定优球蛋白溶解时间正常值大于120分钟如小于70分钟也需暂停次.使用时间可长达7～10天；

③副作用：尿激酶无致热反应副作用远较链激酶为轻可有出血如创口出血但很少发生发热恶心呕吐头痛倦怠胸闷及皮疹等.并发严重出血时可用10%6-氨基已酸10～20ml静脉注射必要时可输注纤维蛋白原。