室上性早搏

室性早搏是一种最常见的心律失常正常人与各种心脏铲可发生室早室性早搏是否需要治疗主要撒于病因如果是发生于正常人往往因情绪激动、精神紧张、过度的疲劳、消化不良、吸烟、饮浓茶或喝咖啡所诱发如无明显症状不必使用药物治疗如病人症状明显治疗应以消除症状为目的减轻病人的顾虑与不安避免诱发因素如吸烟、咖啡、应激等药物应选用β阻滞剂或美西律尽量避免应用ⅠC、Ⅲ类抗心律失常药物器质性心脏病引起室性早搏常见于冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂病人如心电图上出现以下情况多提示室性早搏为病理性的：①多源性室性早搏②成对或连续出现的室性早搏③室早出现于前一心搏的T波上(即RonT现象)联律间期小于0.40秒以上三种情况常易诱发室性心动过速或室颤必须及时处理④特宽型室性早搏QRS间期≥0.6秒⑤特矮型室性早搏即各导联中室性早搏畸形的QRS波群振幅≤1.0mV⑥室性早搏QRS波群有显著切迹上升支或下降支不规则⑦室性早搏的T波尖锐二支对称T波方向与QRS波的主波方向一致ST段呈水平型改变⑧并行心律型室性早搏⑨早搏指数小于1μ在有心肌缺血或心肌梗塞的图形上出现的室性早搏病理性室性早搏的治疗首先要针对病因治疗早搏往往随着基础疾病的好转而减少或消失如果症状明显可选用下列药物治疗：①利多卡因、普鲁卡因酰胺、溴苄胺对室性早搏较为有效特别是急性心肌梗塞伴有室性早搏②β-受体阻滞剂、苯妥英钠、奎尼丁、异搏定等对各种早搏均有效有支气管哮喘者不宜用β阻滞剂③心动过缓伴早搏者可给予阿托品治疗④洋地黄类药物：对心力衰竭引起的早搏有效对洋地黄中毒引起的早搏除停用洋地黄类药物外给予氯化钾、苯妥英钠等可获得控制⑤心肌梗塞后或心肌病病人并发室早心脏性猝死发生率较高特别是当同时存在左室射血分数明显降低心脏性猝死的危险性将大大增加应用某些抗心律失常药物治疗心肌梗塞后室早猝死与心血管总死亡率反而显著增加原因是这些抗心律失常药物本身具有致心律失常作用因此应避免用Ⅰ类药物治疗心肌梗塞后室早β阻滞剂虽然对室早的疗效不显著但能降低心肌梗塞后猝死发生率胺碘酮对抑制室早很有效但应注意可能发生扭转性室性心动过速