风湿热

一）一般治疗风湿热活动期必须卧床休息若明显心脏受损表现在病情好转后控制活动量直到症状消失血沉正常若有心脏扩大、心包炎、持续性心动过速和明显心电图异常者在症状消失血沉正常后仍需卧床休息3～4周恢复期亦应适当控制活动量3～6个月病程中宜进食易消化和富有营养的饮食　〃二）抗风湿治疗常用的药物有水杨酸制剂和糖皮质激素两类对无心脑炎的患者不必使用糖皮质激素水杨酸制剂对急性关节炎疗效确切　

1.水杨酸制剂是治疗急性风湿热的最常用药物对风湿热的退热消除关节炎症和血沉的恢复正常均有较好的效果虽然本药有明显抑制炎症的作用但并不去除其病理改变因而对防止心脏瓣膜蹭的形成无明显预防作用水杨酸制剂以乙酰水杨酸（阿司匹林）和水杨酸钠较为常用尤以阿司匹林效果最好阿司匹林起始剂量为：儿童每日80～100mg/kg；成人每日4～6g；分4～6次口服水杨酸钠每日6～8g分4次服用使用水杨酸制剂应逐渐增加剂量直到取得满意的临床疗效或出现全身毒性反应如耳鸣、头痛、或换气过度症状控制后剂量减半维持6～12周水杨酸制剂常有胃部刺激症状如恶心、呕吐、食欲减退等此时可用氢氧化铝不宜服用碳酸氢钠因后者可减低水杨酸制剂在胃肠道的吸收增加肾脏的排泄并可促发或加重充血性心力衰竭　如患者不能耐受水杨酸制剂可用：氯灭酸（抗风湿灵）0.2～0.4g每日3次；或贝诺酯（benorilate）每日1.5～4.5g分次服用贝诺酯系阿司匹林与对乙酰氨基酚（扑热息痛）的脂化物对胃刺激较轻吸收后在血中缓慢释放出水杨酸　

2.糖皮质激素大型临床研究表明糖皮质激素与阿司匹林对风湿热的疗效方面并无明显差别且有停药后反跳现象和较多的副作用故一般认为急性风湿热患者出现心脏受累表现时宜先用水杨酸制剂；如效果不佳（热度不退心功能无改善）则应及时加用糖皮质激素激素治疗开始剂量宜大可用：泼尼松成人每天60～80mg儿童每天2mg/kg分3～4次口服直至炎症控制血沉恢复正常以后逐渐减量以每天5～10mg为维持量；总疗程需2～3个月病情严重者可用氢化考的松每天300～500mg；或地塞米松每天.25～0.3mg/kg静脉滴注　糖皮质激素停药后应注意低热关节疼痛及血沉增快等反跳现象在停药前合并使用水杨酸制剂或滴注促肾上腺皮质激素12.5～25mg每天一次连续三天可减少反跳现象。（三）抗生素治疗风湿热一旦确诊即使咽拭子培养阴性应给予一个疗程的青霉素治疗以清除溶血性链球菌溶血性链球菌感染持续存在或再感染均可使风湿热进行性恶化因此根治链球菌感染是治疗风湿热必不可少的措施一般应用普鲁卡因青霉素40～80万单位每天一次肌肉注射共10～14天；或苯唑西林钠（苯唑青霉素钠）120万单位肌肉注射一次对青霉素过敏者可予口服红霉素每天4次每次0.5g共10天　〃四）中医药治疗急性风湿热多属热痹宜用祛风清热化湿治法；慢性风湿热则多属寒痹宜用祛风散寒化湿治法糖皮质激素、水杨酸制剂等辅以中医药治疗可能取得较好疗效针刺疗法对缓解关节症状也有一定效果　〃五）舞蹈症的治疗抗风湿药物对舞蹈症无效舞蹈症患者应尽量安置于安静的环境中避免刺激病情严重者可使用镇静剂如鲁米那、地西泮（安定）等亦可用睡眠疗法舞蹈症是一种自限性疾病通常无明显的神经系统后遗症耐心细致的护理适当的体力活动和药物治疗大多可取得良好的结果