利福喷丁胶囊和异烟肼片有预防作用

常用抗结核药物常用抗结核药物中最常用的有(一线药物：异烟肼、利福平、链霉素吡嗪酰胺、乙胺丁醇；其它还有(二线药物：卡那霉素、卷曲霉素、紫霉素、对氨水杨酸、乙(丙)硫异烟胺(1314TH、1321TH、环丝氨酸、氨硫脲、氟喹诺酮类(氧氟沙星、左氧氟沙星、利福布丁、异烟肼对氨水杨酸盐(帕星肼)等等2.2.1异烟肼(雷米封)IsoniazidINHH药理作用对各种生长状态的结核菌均有杀菌作用是一种全效杀菌药物主要杀灭繁殖期的结核菌为抗结核病的首选药物具有毒性低、副反应少、使用方便、价格便宜的优点能抑制结核菌脱氧核糖核酸(DNA)的合成并阻碍细胞壁的合成能渗入组织通过血脑屏障口服1___2小时血浓度达高峰血浆半衰期：快者1____2小时；

慢者2.5_____4小时24小时尿排出91%副反应偶见末稍神经炎及记忆力减退、头痛、失眠、嗜睡严重者可诱发精神失尝癫痫病大剂量或长期使用可引起肝损害也有人认为长期应用异烟肼治疗并不引起肝功能损害肺结核病人应用异烟肼反可改善肝功能少数病例出现转氨酶增高更有少数出现肝细胞性黄疸系由于过敏反应或中毒性肝炎所致则尚未确定可有皮疹、药疹、药热等过敏反应极罕见的病例在大剂量或长时期使用尚可出现血液系统毒副反应如贫血、白细胞减少、血锈减少、嗜酸细胞增多或引起血痰、咯血、鼻出血、眼底出血等也可出现胃肠反应食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、便秘等表现注意事项与其它药物联用时要注意：1）服用异烟肼同时每日饮酒易引起异烟肼诱发的肝毒性反应并加速异烟肼的代谢要嘱病人在服药时避免酒精饮料2）铝制酸盐可延缓并减少异烟肼口服后的吸收使血液浓度减低故应避免两者同时服用或在口服铝制酸剂前至少一小时服用异烟肼3）异烟肼与利福平合用时可增加其肝毒性的危险因此两者同时服用要密切注意肝毒性反应定期复查肝功能是重要的特别是对肝功能损害者更要注意4）异烟肼与吡哆辛的化学结构相似因此异烟肼可引起周围神经炎大剂量的异烟肼同时服用吡哆辛可防止周围神经炎的发生有人认为异烟肼吡哆辛有拮抗作用一般剂量可不必合用吡哆辛我们日常用药中也不加用吡哆辛5）异烟肼与苯妥因钠合用可抑制苯妥因钠在肝脏中的代谢导致苯妥因钠在血液中浓度增高故两者同时服用或先后应用时适当调整苯妥因钠的剂量6）异烟肼与环丝氨酸、双硫仑合用可增加其中枢神经系统毒性反应应调整剂量密切观察异烟肼可穿过胎盘导致胎血浓度高于母血药浓度虽然人类未证实有向题但孕妇用药要权衡利弊异烟肼在血液中的浓度与乳汁的浓度相近哺乳期妇女用药也应充分权衡利弊禁忌症肝功能不良者、精神病患者、癫痫用法和用量口服剂量见附1静注或静滴：03--06g/次加入50%葡萄糖或生理盐水20____40ml缓慢推注；

或加入5%____10%葡萄糖注射液250______500ml静滴制剂片剂0.1g0.3g；注射剂0.1g附异烟腙(Isoniazon：异烟肼的衍生物作用和用途和异烟肼相同但毒副作用较异烟肼小临床应用同异烟肼必要时可与利它抗结核药同用口服：成人0.3____0.5g/次每日3次2.2.2利福平RifampicinRFPR药理作用为利福霉素的半合成衍化物是一种广谱抗生素常与异烟肼联合应用治疗肺结核杀灭结核菌在于抑制菌体内的RNA合成从而阻碍mRNA的合成本药对细胞内外代谢旺盛和偶尔繁殖的结核菌均有作用是一种全杀菌药口服利福平2____4小时血浓度达高峰有效浓维持8____12小时血浆半衰期1.5____5.0小时口服后主要从肝脏排出一部分从肾排出副反应本药副反应轻微可有消化道不适出现恶心、呕吐等表现；

有时可发生短暂性肝功能损害转氨酶升高、黄疸；偶见药热、皮疹、血锈减少、哮喘、流感征候群严重者可有肾功能损害注意事项1)利福平与对氨水杨酸、巴比妥类药物合用时影响利福平的吸收利福平与对氨水杨酸合用时应相隔至少6小时2)饮酒可导致利福平的肝毒性增加且能增加利福平的代谢因此服药期应劝告病人忌酒3)利福平可加速雌激素(包括口服避孕药、肾上肾皮质激素、口服降糖药、口服抗凝药、洋地黄及巴比妥类药物的代谢、灭活一般避免合用需要合用时应调整剂量劝告女性患者改用其它避孕方法4)应用利福平时应告诉病人患者的尿、汗、痰、泪、大便等可能呈橙红色育龄妇女用药应预先告诉病人可能致月经不正常不必疑虑5)以下情况必须仃药：伴有黄疸、肝功能异常甚至休克者；

急性肾功能衰微出现尿毒症、少尿、无尿者；严重的哮喘、呼吸困难者孕妇及哺乳期妇女用药要充分权衡利弊因此药可穿过胎盘；

血中与乳汁中的浓度相近虽然未证实人类有不良反应禁忌症胆道梗阻黄疸病人；慢性酒精中毒的病人；妊娠早期；痛风晚期妊娠妇女、婴儿慎用对5岁以下儿童用药未进行过研究用法及用量口服用法及用量见附1制剂片剂：0.10.15；

胶囊剂：0.150.3附利福定（利康霉素异丁基哌嗪力复霉素）RifinRiconmicin系半合成抗生素抗菌谱与利福平相似临床可用于肺结核和其它结核病、麻风病或化脓性皮肤病本药与利福平有双向交叉耐药性故不宜用于利福平治疗无效的病人少数病人可发生白细胞增加或减少、血清转氨酶升高等不良反应偶见药热、皮疹肝肾功能不良的病人、孕妇要填用需定期检查血、尿常规制剂：胶囊剂：100mg150mg利福喷丁(环戊去甲利福平环戊基哌嗪利福霉素迪克菲)RifapentineRFTL半合成利福霉素类抗生素与利福平比较具有高效长效低毒的优点本药的使用与利福平相似二者有交叉耐药性不良反应轻微偶见药热、皮疹、白细胞减少、血锈减少、血清转氨酶升高对利福平、利福定有过敏史者及孕妇、有黄疸病人禁用肝肾功能不良者慎用不宜用于利福平治疗无效的病人食物、制酸剂影响其生物利用度因此进食前后不宜服用动物实验本药有致畸作用用法：清晨空肤口服600mg每周服药1____2次儿童10mg/kg/次制剂：胶囊剂：100mg150mg300mg复方利福平为利福平和脂肪性基质的复合制剂有广谱抗菌作用适用各类肺结核及麻风病脂肪性基质能促进药物的吸收和改善其生物利用度本药口服吸收好1___2小时达高峰浓度脂肪性基质能减少利福平在肝脏中的蓄积作用并能抑制利福平的活泼胆道排泄从而减少肝脏的毒副作用本药对胃肠无明显刺激作用少数出现转氨酶升高或一过性的白细胞减少注意事项：1)必须空腹服用；

2)抗结核要联合用药；3)有肝肾功能不全者慎用；4)磺胺类药物及氨柳酸钠可阻碍本药吸收不能并用制剂：225mg/粒利福霉素钠注射剂（立复欣）Injectifamycininatrici本药通过抑制RNA聚合酶而达到抑菌作用本药与其它药物不宜合用以免药物析出长期应用可引起SGPT轻度增高仃药后可以自行恢复用药后病人尿呈红色为正常现象本药敏感菌还有、流感嗜血杆菌等一般感染500mg/日配于250ml5%G.S静滴；

中重度感染1000ml/日配于500ml5%G.S中静滴滴速不宜过快小儿用量遵医嘱规格：5ml：250mg2.2.3乙胺丁醇EthambutolEMBE药理作用本药通过抑制RNA的合成对多种分枝杆菌包括结核菌有较强的抑制作用对其它细菌和霉菌无作用本药与其它抗结核药无交叉耐药性临床用于对SM、INH产生耐药的病人与RFP、INH联用可增强疗效并延长耐药性的产生可用于治疗各型肺结核口服2____4小时血浓度达高峰血浆半衰期4小时它通过肾和胃肠排出口服量24小时从尿中排出一半20____22%从粪推出副反应大剂量或长期服用可引起球后视神经炎表现为视力障碍、视野缩小、办色力受损多发生在服药二月后有的甚至在仃药后发生视神经炎是可逆的仃药后可恢复偶有肝功能障碍和末稍神经炎也可出现药热皮疹及粒细胞减少等变态反应、胃肠反应等注意事项1)乙胺丁醇如发生胃肠反应可以与食物同服2)与乙硫异烟胺合用可增加其副作用3)与氢氧化铝同用能降低乙胺丁醇的吸收4)与神经毒性药物合用可增加本药的神经毒性5)本药可透过胎盘在乳汁中的浓度与血液中的浓度相同因此孕妇及哺乳期妇女用药要充分权衡利弊6)13岁以下儿童尚缺乏临资料不宜应用13岁以上的儿童用量与成人相同禁忌症13岁以下的儿童；

糖尿病有眼底蹭者；酒精中毒老年人慎用对本药过敏的患者用法及用量见附1制剂片剂：250mg2.2.4吡嗪酰胺PyrazinamidePZAZ药理作用吡嗪酰胺的抗菌作用与吡嗪酸有关药物先进入吞噬细胞内而后进入结核菌的菌体转变为吡嗪酸而发挥制菌作用本药对人型结核菌有较强的抗菌作用其抗结核作用在酸性环境中有较强的杀菌作用尤其对在酸性环境中缓慢生长的吞噬细胞内的结核菌是目前最佳的杀菌剂本药为半杀菌剂口服2小时血液浓度达高峰血浆半衰期9____10小时大部分从肾排出与INH联用疗效很好副反应毒性反应以肝损害最常见甚至可引起黄疸及严重肝损害出现肝坏死而致病人死亡偶见寒战、发热及药疹可抑制尿酸排出引起高尿酸血症出现关节疼痛对光敏感皮肤暴光部位呈鲜棕色长期服药者皮肤可呈古铜色仃药后逐渐恢复偶见贫血；

可激发溃疡发作；出现呼吸困难及胃肠反应等表现注意事项1)定期检查肝功能2)小儿除非必须通常不宜应用必须应用时要充分权衡利弊3)与别嘌醇、秋水仙硷、丙磺舒、磺吡酮合用可增加血尿酸浓度从而降低上述药物的对痛风的疗效上述药物同吡嗪酰胺合用时要调整剂量以便控制高尿酸血症和痛风4)与乙硫异烟胺合用可增加其副作用5)治疗肺结核过程有时可出现咯血禁忌症对本药过敏的患者；

痛风病人小儿一般不宜应用老年人慎用