我今年38岁了，有高血压10年了血压高到230往上

问题分析：根据您提供的情况，您属于高血压三级 极高危。持续的血压升高可以导致心，脑，肾，眼底血管病变，引起相应的器官功能障碍，高血压是一种致残致死率特很高的疾病，必须彻底控制血压，才能够有效避免并发症的发生。

意见建议：高血压是一种慢性病，高血压的发生不是一蹴而就的，治疗起来也必须持之以恒。坚持健康的生活饮食习惯，配合药物治疗，循序渐进才能够把血压降至正常。

首先饮食上要低盐低脂，盐的摄入量每天控制在六克以内，尽量减少油腻及动物性脂肪的摄入。多吃蔬菜水果，适当运动。持之以恒，建立一种健康的生活饮食习惯，心态平和，避免劳累及情绪激动，避免熬夜。

配合药物治疗，根据您的年龄和血压程度，可以选择钙离子阻滞剂，氨氯地平，硝苯地平，拉西地平。配合ACEI 或ARB类降压药，如缬沙坦，氯沙坦，坎地沙坦，两种药物联合治疗，控制血压。

如果仍不能达标，甚至可以三联降压药物合用，家用利尿剂吲达帕胺等治疗。高血压的关键是控制血压达标，长期的血压升高，即便是没有症状也会导致慢性并发症的发生，因此无论采取两种三种甚至四种降压药联合应用，也一定要把血压降到正常范围，才能够有效避免并发症的发生。

谢谢咨询，希望对你有所帮助。