心衰肺心病全身多处浮肿如何治疗

肺原性心脏波cor pulmonale简称肺心博主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管蹭所致肺动脉高压引起的心脏病.根据起病缓急和病程长短可分为急性和慢性两类.临床上以后者多见.重点概述慢性肺原性心脏病. 一急性加重期 积极控制感染；通畅呼吸道改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭. （一）控制感染 参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗生素.在还没有培养结果前根据感染的环境及痰涂片革兰染色选用抗生素.院外感染以革兰阳性菌占多数；院内感染则以革兰阴性菌为主.或选用二者兼顾的抗生素.常用的有青霉素类氨基甙类喹诺 酮类及头孢类抗生素.原则上选用窄谱抗生素为主选用广谱抗生素时必须注意可能的继发真菌感染. （二）通畅呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留 （三）控制心力衰竭 肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏心力衰竭的治疗有其不同之处因为肺心病患者一般在积极控制感染改善呼吸功能扣心力衰竭便能得到改善.病人尿量增多浮肿消退肿大的肝缩小压痛消失.不需加用利尿剂但对治疗后无效的较重病人可适当选用利尿强心或血管扩张药.

1.利尿剂 有减少血容量减轻右心负荷消除浮肿的作用.原则上宜选用作用轻小剂量的利尿剂.如氢氯噻嗪25mg1～3次/日；尿量多时需加用10%氯化钾10ml3次/日或用保钾利尿剂如氨苯蝶啶50～100mg1～3次/日.重度而急需行利尿的病人可用呋塞米（furosemide）20mg肌注或口服.利尿剂应用后出现低钾低氯性碱中毒使痰液粘稠不易排痰和血液浓缩应注意预防.

2.强心剂 肺心病人由于慢性缺氧及感染对洋地黄类药物耐受性很低熟疗效较差且易发生心律失常这与处理一般心力衰竭有所不同.强心剂的剂量宜小一般约为常规剂量的1/2或2/3量同时选用作用快排泄快的强心剂如毒毛花甙K0.125～0.25mg或毛花甙C0.2～0.4mg加于10%葡萄糖液内静脉缓慢推注.用药前应注意纠正缺氧防治低钾血症以免发生药物毒性反应.低氧血症感染等均可使心率增快故不腚以心率作为衡量强心药的应用和疗效考核指征.应用指征是：①感染已被控制呼吸功能已改善利尿剂不能取得良好的疗效而反复浮肿的心力衰竭病人；②以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人；③出现急性左心衰竭者.

3.血管扩张剂的应用 敌国管扩张剂作为减轻心脏前后负荷降低心肌耗氧量增加心肌收缩力对部分顽固性心力衰竭有一定效果但并不象治疗其他心脏病那样效果明显.具体药物和方法可参阅第三篇第二章.血管扩张剂对降你肺动脉压仍有不同看法.因为目前还没有对肺动脉具有选择性的药物应用于临床.血管扩张药在扩张肺动脉的同时也扩张体动脉往往造成体循环血压下降反射性使心率增快氧分压下降二氧化碳分压上升等副作用.因而限制了一般血管扩张剂在肺心病的临床作用.有研究认为钙离子拮抗剂中药川芎嗪等有一定降低肺动脉压效果而无副作用长期应用的疗效还在研究中. （四）控制心律失常 一般心律失常经过治疗肺心病的感染缺氧后可自行消失.如果持续存在可根据心律失常的类型选用药物. （五）加强护理工作 本病多急重反复发作多次住院造成病人及家属思想精神上和经济上的极大负担加强心理护理提高病人对治疗的信心配合医疗十分重要.同时又因病情复杂多变必须严密观察病情变化宜加强心肺功能的监护.翻身拍背排除呼吸道分泌物是改善通气功能一项有效措施. 二缓解期 原则旧采用中西医结合的综合措施目的是增强病人的免疫功能去除诱发因素减少或避免急性加重期的生发希望逐渐使肺心功能得到部分或全部恢复. 三肺心病中医辨证施治 中医认为本病是本虚标实病位肺脾心肾.缓解为肺肾虚本虚邪微.治宜健脾补肾而急性辐重期病情较为复杂多种证候可分①肺肾气虚外感型（合并感染）；②心脾肾阳虚水泛型（心力衰竭）；③痰浊蔽窍型（肺性脑博；④元阳欲绝型（休克）；⑤热淤伤络型（伴有出血）等。