咯血的护理

咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽动作从口腔排出咯血首先须与口腔,咽,鼻出血鉴别口腔与咽部出血易观察到局部出血灶.鼻腔出血多从前鼻孔流出,常在鼻中隔前下方发现出血灶诊断较易.有时鼻腔后部出血量较多,可被误诊为咯血如用鼻咽镜检查见血液从后鼻孔沿咽壁下流,即可确诊.大量咯血还须与呕血(上消化道出血)相鉴别前者常有肺结核支气管扩张肺癌心脏病等病史,出血前有咳嗽,喉部痒感胸闷感,咯出血液为鲜红色,混有泡沫痰一般无柏油样便;后者常有消化性溃疡肝硬化等病史出血前有上腹部不适,恶心呕吐等症状呕出血液为棕黑色或暗红色,有时为鲜红色,混有食物残渣胃液,有柏油样便,可在呕血停止后仍持续数天.々血急诊治疗的目的是:①制止出血;②预防气道阻塞;③维持患者的生命功能. "一)一般疗法. 1.镇静,休息和对症治疗. 2.中量咯血者,应定时测量血压,脉搏,呼吸.鼓励患者轻微咳嗽,将血液咯出,以免滞留于呼吸道内.为防止患者用力大便,加重咯血,应保持大便通畅.对大咯血伴有休克的患者,应注意保温.对有高热患者,胸部或头部可置冰袋,有利降温止血.须注意患者早期窒息迹象的发现,做好抢救窒息的准备.大咯血窒息时,应立即体位引流,尽量倒出积血,或用吸引器将喉或气管内的积血吸出. "二)大咯血的紧急处理. 1.保证气道开放. 2.安排实验室检查:包括全血计数,分类及血小板计数;血细胞容积测定;动脉血气分析;凝血酶原时间和不完全促凝血激酶时间测定;X光胸片检查. 3.配血:在适当时间用新鲜冰冻血浆纠正基础凝血伯 4.适当应用止咳,镇静剂:如用硫酸可待因,每次30mg,肌注,每3~6h一次,以减少咳嗽.用安定以减少焦虑,每次10mg,肌注. 5.应用静脉注射药物:慢性阻塞性肺疾患者用支气管扩张剂;如有指征,用抗生素;止血药物的应用. "三)止血药的应用. 1.垂体后叶素是大咯血的常用药. 2.普鲁卡因用于大量咯血不能使用垂体后叶素者. 3.安络血. 4.维生素K. "四)紧急外科手术治疗. "五)支气管镜止血.祝早日康复。