老年人糖尿病性心脏病怎么办

一)治疗1.老年糖尿病性冠心病的治疗糖尿病性冠心病发生心绞痛时要保持镇静，避免情绪激动，并要戒烟，同时还要积极控制血糖及预防低血糖发生(1)心绞痛的药物治疗：①硝酸酯制剂：硝酸酯制剂是缓解心绞痛的重要药物。

其常用药物的种类、用量、用法及不良反应见老年冠心病的治疗。②β-受体阻滞药：β-受体阻滞药可引起支气管痉挛，使血管收缩，增强了降糖药物药效，易掩盖低血糖症状。

因此，心功能不全、窦性心动过缓、病态窦房节综合征、支气管哮喘者不宜用。在临床用药期间，必须监测血糖。最常用的制剂为纳多洛尔3～4次/d，每次10～20mg;阿替洛尔25mg/次，2次/d，老年患者一般为12.5mg/次，1～2次/d。

③钙通道阻滞药：钙离子拮抗剂能抑制钙离子进入细胞内，使细胞内钙离子减少，以致血管平滑肌舒张，使心脏负荷降低，心肌收缩力减弱，减少心肌氧耗;还可扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的血供，缓解心绞痛。

常用制剂有：地尔硫卓(硫氮卓酮)30～90mg，3次/d。维拉帕米(异搏定)80mg/次口服，3～4次/d　治疗变异型心绞痛以钙离子拮抗剂的疗效最佳。

若钙离子拮抗剂剂量过大时，可导致低血压，并可加重充血性心力衰竭，引起肺水肿及便秘，尤其在原有自主神经病变的糖尿病病人中，钙离子拮抗剂可引起体位性低血压，停用此类药物时，要逐渐减量，然后停服，以免发生冠状动脉痉挛。

冠状动脉缺血治疗进展：反复发作的心绞痛经药物治疗无效者，可考虑创伤不大的经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)或胸外科冠状动脉搭桥术，但对老年糖尿病患者由于多支病变复发率高，故需慎重(2)心肌梗死的治疗：糖尿病病人发生心肌梗死时的治疗，治疗原则与非糖尿病者相同，是保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使病人能度过急性期，且康复后能保持尽可能的有功能的心肌。

①控制血糖：糖尿病患者合并心肌梗死的治疗，除了保持环境安静，解除焦虑、给氧、镇痛、降低心肌氧耗等治疗外，控制高血糖、纠正酸中毒和电解质紊乱是非常重要的。

这是因为无论是糖尿病患者，还是非糖尿病患者，在发生心肌梗死后，应激代谢都加强，使胰高糖素、肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等分泌增加，患者血糖升高，甚至导致酮症或酮症酸中毒。

国内外文献报道将血糖控制在理想稳定状态是使老年糖尿病心肌梗死与非糖尿病心肌梗死预后无差异的主要措施。血糖控制理想的标准为：空腹血糖保持在8.3mmol/L，餐后2h血糖为13.8mmol/L之内。

为了使血糖逐渐下降且控制理想，首选口服降糖药物如磺脲类格列齐特(达美康)和α-糖酐酶抑制药阿卡波糖(拜糖平。如果控制饮食和口服降糖药物达不到要求时，考虑用胰岛素控制血糖。

对于老年糖尿病，开始用胰岛素时，宜用短效胰岛素，并从小剂量开始，于早、中、晚餐前30min皮下注射，以夜间血糖8.3mmol/L为度，避免低血糖发生。

因老年个体对降糖药物及胰岛素的反应差异不一，故在用药同时，应每天监测血糖、尿糖至少1次。对于老年糖尿病心肌梗死合并酮症、酮症酸中毒、高渗性酮症性酸中毒时，应持续静脉点滴小剂量胰岛素，监测血糖下降13.8mmol/L左右为度。

此后可用等渗葡萄糖静滴，并注意用相应胰岛素中和其中的糖，同时注意水、电解质平衡，维护心功能。