判断蛋白尿

一)病史根据蛋白尿的原因不同,追问病史要有所侧重.如水肿史,高血压发生情况,糖尿病史,过敏性紫癫史,损伤肾脏药物使用史,重金属盐类中毒史以及结缔组织疾病史,代谢疾病和痛风发作史(二)体格检查注意水肿及浆膜腔积液情况,骨骼关节检查,贫血程度及心,肝,肾体征检查,眼底检查,急性肾炎眼底正常或轻度血管痉挛,慢性肾炎眼底动脉硬化出血渗出等.糖尿病肾病常常出现糖尿病眼底(三)实验室检查尿蛋白检查可分定性定量检查和特殊检查:

1.定性检查最好是晨尿.晨尿最浓且可排除体位性蛋白尿.定性检查只是筛选检查每日尿量2000ml定性的尿蛋白量比尿量400ml定性为者多,因此不作为准确的尿蛋白含量指标.对肾脏疾病的诊断,病情的观察.疗效的判定均应以尿蛋白定量为宜.

2.尿蛋白定量检查方法较多.有巴氏法,双缩豚法,磷钨酸法,读酸一三氯化铁法等,以双缩豚法最准确,最常用.24h尿蛋白1g以下肾小球,疾病机会少.常见原因肾盂肾炎,肾硬化,尿路梗阻,尿路肿瘤及结石等尿蛋白1~3g.最常见的原因是原发或继发肾小球疾患,24h尿蛋白定量在3.5g以上者,见于原发或继发肾病综合征.尿蛋自特殊检查常用尿蛋白电泳检查可分辨出选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿,多发性骨髓瘤的尿蛋白电泳检查对分型有帮助.可分以下几个类型:聊IgG,IgA,IgE,IgD型尿放免法是一种尿蛋白定性方法.尿常规阴性时放射免疫法可表现阳性,其缺点假阳性率高.放射免疫法尿β2-mg测定对早期肾小管功能损害的诊断帮助较大。