分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是由什么原因引起的 病因尚未完全明确.目前认为主要与咽鼓管功能障碍感染和免疫反应等有关. 1.咽鼓管功能障碍一般认为此为本病的基本病因. (1)机械性阻塞:如小儿腺样体肥大肥厚性鼻炎鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生长期的鼻咽部填塞等. (2)功能障碍:司咽鼓管开闭的肌肉收缩无力;咽鼓管软骨弹性较差当鼓室处于负压状态时咽鼓管软骨段的管壁容易发生塌陷此为小儿分泌性中耳炎发病率高的解剖生理学基础之一.腭裂病人由于肌肉无中线附着点失去收缩功能故易患本病. 2.感染过去曾认为分泌性中耳炎是无菌性炎症.近年来的研究发现中耳积液中细菌培养阳性者约为1/2-1/3其中主要致产为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌.细菌学和组织学检查结果以及临床征象表明分泌性中耳炎可能是中耳的一种轻型或低毒性的细菌感染.细菌产物内毒素在发病机制中特别是蹭迁延慢性的过程中可能起到一定作用. 3.免疫反应小儿免疫系统尚未完全发育成熟这可能也是小儿分泌性中耳炎发病率较高的原因之一.中耳积液中有炎性介质前列腺素等的存在积液中也曾检出过细菌的特异性抗体和免疫复合物以及补体系统溶酶体酶的出现等提示慢性分泌性中耳炎可能属一种由抗感染免疫介导的病理过程.可溶性免疫复合物对中耳粘膜的损害(III型变态反应)可为慢性分泌性中耳炎的致病原因之一.分泌性中耳炎应该如何治疗 清除中耳积液改善中耳通气引流及病因治疗为本病的治疗原则. 1.清除中耳积液改善中耳通气引流 (1)鼓膜穿刺抽液:成人用局麻.以针尖斜面较短的7号针头在无菌操作下从鼓膜前下方刺入鼓室抽吸积液.必要时可重复穿刺亦可于抽液后注入糖皮质激素类药物. (2)鼓膜切开术:液体较粘稠鼓膜穿刺不能吸尽;小儿不合作局麻下无法作鼓膜穿刺时应作鼓膜切开术.手术可于局麻(小儿须全麻)下进行.用鼓膜切开术.用鼓膜切开刀在鼓膜前下象限作放射状或弧形切口注意勿伤及鼓室内壁粘膜鼓膜切开后应将鼓室内液体全部吸尽. (3)鼓室置管术:病情迁延不愈或反复发作;胶耳;头部放疗后估计咽鼓管功能短期内难以恢复正常者发起人应作鼓室置管术以改善通气引流促使咽鼓管恢复功能.通气管留置时间一般为6-8周最长可达半年至1年.咽鼓管功能恢复后取出通气管部分病人可自行将通气管排出于外耳道内. (4)保持鼻腔及咽鼓管通畅:可用1%麻黄碱液或与二丙酸倍氯米松气雾剂交替滴(喷)鼻每日3-4次. (5)咽鼓管吹张:可采用捏鼻鼓气法波氏球法或导管法.尚可经导管向咽鼓管咽口吹入泼尼松龙隔日1次每次每侧1ml共3-6次. 2.积极治疗鼻咽或鼻腔疾病如腺样体切除术鼻中隔矫正术下鼻甲手术鼻息肉摘除术等.扁桃体特别肥大且与分泌性中耳炎复发有关者应作扁桃体摘除术. 3.抗生素或其他合成抗菌药急性期可用如头孢拉定0.5g4次/d;氧氟沙星0.1-0.2g3-4次/d.小儿可用氨苄西林50-150mg/kg.d给以:或羟氨苄西林口服0.15g3次/d第3代头孢菌素头孢美特酯0.25g-0.5g/次2次/d小儿10mg/kg2次/d.对流感嗜血杆菌肺炎链球菌等致产抗菌作用较强可用于对其他抗菌药物不敏感者. 4.糖皮质激素类药物地塞米松或泼尼松等口服作短期治疗。