踝关节骨折

无移位骨折 用小腿石膏固定踝关节背伸90°中立位1~2周待肿胀消褪石膏松动后可更换一次石膏固定时间一般为6~8周 有移位骨折 1.手法复位外固定 手法复位的原则是采取与受伤机制相反的方向手法推压移位的骨块使之复位如为外翻骨折则采取内翻的姿势足部保持在90°背伸位同时用两手挤压两踝使之复位骨折复位后小腿石膏固定6~8周 2.手术复位内固定 踝关节骨折的治疗应要求解剖复位对手法复位不能达到治疗要求者仍多主张手术治疗 (1)适应证a.手法复位失败者;b.内翻骨折内踝骨折块较大波及胫骨下关节面1/2以上者;c.外翻外旋型内踝撕脱骨折尤其内踝有软组织嵌入;d.胫骨下关节面前缘大骨折块;e.后踝骨折手法复位失败者;f.三踝骨折;g.陈旧性骨折继发创伤关节炎影响功能者 (2)手术原则一般原则为:a.踝穴要求解剖对位;b.内固定必须坚强以便早期功能锻炼;c.须彻底清除关节内骨与软骨碎片;d.手术应尽早施行 (3)对不同部位骨折采用的方法a.内踝撕脱骨折:用螺丝钉固定即可如螺丝钉达不到固定要求可用克氏针与钢丝行"8"字张力带加压固定b.外踝骨折:可用螺丝钉固定如腓骨骨折面高于下胫腓联合以及骨折面呈斜行者可用钢板或加压钢板固定c.后踝骨折波及胫骨下端关节面的1/4或1/3手法复位较为困难且不稳定一般应开放复位螺丝钉内固定d.Dupuytren骨折:可用骨栓横行固定下胫腓关节并同时修补三角韧带踝骨骨折的康复性治疗 1,内外踝无移位或轻度移位的骨折可行石膏外固定治疗固定时间为6~8周要逐渐加强足趾活动促进血液循环,消肿 2,内外踝骨折切开复位内固定治疗者亦行石膏外固定固定时间4~6周术后第一天可行足趾关节等张运动下肢肌肉等张静力性收缩每天3~4次每次15~30分钟随时间延长可适当增加运动量术后4~6周可行踝关节被动跖曲,背伸运动禁止内外翻运动术后8周可逐渐负重训练术后8~12周可行踝关节主动运动训练术后12周可行步态训练踝关节僵硬者可行理疗必要时手术可分解亦可中药熏蒸非手术和手术治疗踝关节骨折均要按医生要求定期复查