胃食管反流症状

胃食管反流性疾波GERD)是一种食管胃动力性疾病.下食管扩约绩LES)松弛期间胃内容物反流人食管称胃食管反流(GER)胃食管存在生理反流和病理性反流两种.生理性反流是由LES自发性松弛引起有利于胃内气体排出食管会出现推动性蠕动将胃液推进到胃里正常情况下不造成食管部膜损伤.病理性反流是多种因素引起的胃食管抗反流功能不全所造成的一种病理现象.胃食管反流性疾病是胃或十二指肠内容物反流人食管引起的疾病.常合并食管炎人群中约10%-20%有胃辅反流症状但X线内镜检查可无异常发现可能在相当长时间不被认识.持续发展可导致严重并发症如:食管狭窄溃疡出血及巴瑞特(Barrett)食管后者为癌前期蹭.还可能发生食管外的并发症.如酸性喉炎呼吸道痉挛肺的损伤并发症等.食管本身的症状有:烧心反酸胸骨后疼痛(烧灼感)等食管炎如果有溃疡出血后会引起狭窄导致出现吞咽困难这些都属于病理导致食管出现的症状.胃食管反流可以通过肺吸入造成支气管痉挛导致慢性咳嗽咽部异物感等甚至与慢性哮喘吸入性肺炎肺部感染等有关系胃食管反流病是指由于胃和/或十二指肠内容物(胃酸胃蛋白酶胆汁胰液)反流入食管引起的症状和/或组织损害主要表现为烧心反酸胸骨后烧灼感及疼痛等及消化外的咳喘咽部异物感等胃食管反流症状.可以通过症状胃镜食管24小时PH值测定食管压力测定上消化道造影等检查来明确诊断.胃食管反流病的临床表现:典型和常见的反流症状为烧心(系指胸骨后烧灼感)和反流(系指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉)相关症状包括以下一种或多种如上腹痛胸痛嗳气腹胀上腹不适咽部异物感吞咽痛吞咽困难等此外还有食管外症状如慢性咳嗽咽喉炎哮喘等.胃食管反流病的常见症状 1反酸:每于餐后躯干前屈或夜间卧床睡觉时常有酸性液体或食物从胃食管反流到咽部或口腔.此症状多在胸骨下烧灼感或烧心发生前出现. 2烧心感或疼痛:为本病主要症状.症状多在食后1小时左右发生可放射到肩胛区颈耳或上臂;或在身体前屈仰卧或侧卧剧烈运动时诱发;直立位或服制酸剂后症状可消失.过热过酸食物可使症状加重. 3咽下困难:初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛出现间歇性咽下困难;后期则可由于食管瘢痕形成狭窄烧心感或疼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难替代.进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛. 病除可导致食管狭窄出血等并发症外还有许多食管外症状包括非心源性胸痛哮喘慢性咳嗽声嘶慢性声带炎咽喉炎胃液反流;反流物吸入呼吸道尚可引起吸人性肺炎肺纤维化甚至龋齿等.治疗:1.改变生活方式:抬高床头20-30cm睡前3h不再进食避免高脂肪食物戒烟戒酒减肥等.2.药物治疗抑酸药物治疗:抑制胃酸分泌是目前治疗GERD的基本方法.抑制胃酸的药物包括H2受体拮抗剂(H2RA)和质子泵抑制剂(PPI)等.①初始治疗西咪替丁雷尼替丁法莫替丁和尼扎替逗仅适用于轻中度GERD的初始治疗和短期缓解症状.PPI:其疗程应大于4周.②维持治疗GERD是一种慢性疾病从控制症状预防并发症的角度而言GERD需要维持治疗.以PPI标准剂量维持治疗随访半年后80%以上的患者仍可维持正常.按需治疗是间歇治疗的一种即只在症状出现时服用药物持续使用至症状缓解.促动力药物治疗:在GERD的治疗中促动力药可作为抑酸药物治疗的辅助用药.3.手术治疗:抗反流手术在缓解症状和愈合食管炎方面的疗效与药物治疗相当.手术并发症发生率和死亡率与外科医师的经验和技术水平密切相关.术后常见的并发症包括腹胀(12%)吞咽困难(6%)相当一部分患者(11%~60%)术后仍需规则用药.研究表明抗反流手术并不能降低食管腺癌的风险.因此对于是否行抗反流手术治疗应综合考虑患者个人意愿和外科专家的意见后再作决定.对已证实有癌变的BE患者原则上应行手术治疗.4.内镜治疗.综上所述大多数GERD患者的症状和食管黏膜损伤可通过药物治疗得到控制.药物治疗无效时应重新考虑诊断是否正确.适时调整药物和剂量是提高治疗GERD疗效的重要措施之一.手术和内镜治疗应综合考虑后再慎重作出决定.应该看内科可以进行胃镜的检查现在的胃镜检查已经不像以前那么难受了一般人都可以耐受其可以诊断病人有无食管炎症.诊断后可以进行抗酸治疗但如果治疗效果不好还可以进行食道动力功能的检查食管测压24小时食管PH监测等应针对具体情况选择不同的检查方法.患了胃食管反流病首先应该查找一下诱因有无进食过饱经常喝酸性饮料甜食辛辣食物抽烟喝酒及便秘等不良的饮食及生活习惯有无长期服用药物史精神过度紧张生气等不良因素若有上述诱因应尽早纠正.若上述因素纠正后仍不能解除症状就应该到医院进行详细检查如食管24小时pH检测食管下端及贲门压力测定以及胃镜检查观察食管蹭程度性质贲门功能和食管损害程度.并根据检查结果给予药物治疗大多数病人在正规治疗后都能治愈若发生严重蹭如Barrett食管就需要密切观察或手术治疗.1)抬高床头约15cm;(2)避免应用引起胃酸分泌的强刺激剂(如咖啡酒精);(3)避免应用某些药物(如抗胆碱能药物)食物(脂肪巧克力)和吸烟因为这些因素可降低下食管括约肌张力;(4)餐后1小时和临睡时予以制酸剂30ml以中和胃酸并可能增加下食管括约肌张力;(5)应用H2阻滞剂以降低胃液酸度(有时合并应用其他药物);(6)应用胆碱能激动剂(如乌拉胆碱25mg每日3次;胃复安10mg餐前30分钟和临睡前口服;西沙比利10mg每日4次注意:西沙比利与其他药物严重的相互作用的危险)以增加括约肌压力.H+-K+ATP酶抑制剂奥美拉唑(20mg/d连续4~8周)或兰索拉唑(30mg/d连续4~8周)是促进消化性食管炎快速愈合的最有效药物.奥美拉唑已被获准长期应用于腐蚀性食管炎再复发的预防.2.并发症的治疗除大量出血外由食管炎引起的出血无需紧急手术但可复发.食管狭窄应采用积极的内科治疗并反复扩张(如在内镜下采用气囊或探条)以达到和维持食管的畅通若扩张恰当不会严重影响患者的进食.奥美拉唑兰索拉唑或抗反流手术(如BelseyHillNissen)常用于有严重食管炎出血狭窄溃疡或难治性症状的患者而不管是否有裂孔疝的存在该手术也可应用电视辅助下的腹腔镜进行.内科或外科治疗对Barrett化生的效果并不一致人们常推荐内镜检查(每1~2年一次)以监视这种化生恶变的可能但其费用-效应关系尚不肯定.生活护理:摄入过多酸性饮料甜性饮料高热量的食物及吃得过饱吸烟饮酒等都会降低屏障的能力还有体位的问题像饭后不要躺着睡前2小时不要进食睡觉时应让体位呈斜线捡东西时应保持上身直立等另外肥胖的人腹压就会升高也容易引起胃食管反流病。