贫血的原因

按发病原因贫血可分为造血不良性,失血性和溶血性三大类 一,造血不良贫血(红细胞生成减少) (一)血红蛋白合成障碍 1.缺铁性贫血:铁摄入不足,铁需要量相对增加(妊娠,儿童生长发育期)铁吸收障碍(慢性胃肠道疾病,胃大部切除术后)慢性失血 2.铁粒幼细胞性贫血 3.维生素B6反应性贫血 4.载铁蛋白缺乏性贫血 (二)核成熟障碍 1.恶性贫血 2.其他原因致叶酸及或维生素Bl2缺乏利用障碍引起的巨幼细胞贫血:营养不良(食物中缺乏,婴幼儿哺育不当,长期酗酒,顽固性厌食〉,需要量增加(妊娠,哺乳期,儿童生长发育期,阔节裂头绦虫感染,溶血,感染,甲状腺功能亢进症等〉,吸收不良(全胃或胃大部切除术后,慢性萎缩性胃炎,胃癌,慢性肝病,慢性肠炎,吸收不良综合征,肠切除术后,肠憩室细菌感染〉,药物对核酸代谢的影响(如抗叶酸剂,抗惊厥药,抗结核药,口服避孕药,新霉素,亚硝酸盐等) (三)骨髓造血功能减低 1.干细胞缺陷 (1)再生障碍性贫血 (2)先天性再生障碍性贫血 (3)纯红细胞再生障碍性贫血 (4)骨髓增殖异常综合征 2.骨髓造血组织被其他细胞挤占 白血病,恶性淋巴瘤,多发性骨髓瘤,骨髓转移癌,骨髓纤维化,系统性肥大细胞增多症,大理石骨病等 3.红细胞生成调节因子缺陷 肾性贫血,内分泌腺(如垂体,甲状腺)功能低下,感染性贫血等 二,失血性贫血 (一)急性失血性贫血 如创伤致大量外出血或内脏破裂大出血,宫外孕,胃肠大出血等 (二)慢性失血性贫血 如月经过多,痔出血,钩虫病,胃癌,消化性溃疡等 三,溶血性贫血(红细胞破坏过多) (一)红细胞内在缺陷 1.先天遗传性 (1)红细胞膜异常:遗传性球形细胞增多症,遗传性椭圆形细胞增多症,遗传性口形细胞增多症 (2)红细胞酶异常:糖无氧酵解中酶的缺陷(如丙酮酸激酶缺乏症)磷酸己糖旁路中酶的缺乏(~磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症常因服蚕豆,伯氨喹等氧化药物或感染诱发溶血;其他有关成分缺乏所致的溶血性贫血) (3)珠蛋白链异常:肽链量的异常(Q地中海贫血,B地中海贫血),肽链结构异常(聚合性血红蛋白病,不稳定血红蛋白病) 2.后天获得性阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH) (二)红细胞外在因素 1.免疫性 (1)自身免疫性:温抗体型(急性特发性获得性溶血性贫血,慢性特发性温暖型抗体免疫性溶血性贫血,症状性温暖型抗体免疫性溶血 性贫血)冷抗体型(特发性慢性冷凝集素病,阵发性寒冷性血红蛋白尿,症状性冷凝集素病人) (2)同种免疫性:新生儿溶血病,ABO血型不合溶血性输血反应,Rh血型不合溶血性输血反应 (3)药物免疫性溶血性贫血:可见于对氨水杨酸,异烟姘,利福平,奎尼丁,非那西了,氨基比林,磺胺类药,氯丙嗪,氯磺雨脲,胰岛素,青霉素,头孢菌素等 2.非免疫性 (1)机械因素(红细胞碎片综合征):微血管病性溶血性贫血及人工心脏瓣膜置换术后溶血性贫血 (2)感染性溶血性贫血:疟疾,败血症等 (3)生物因素所致溶血性贫血;蛇毒,毒蕈等 (4)药物及化学品所致溶血性贫血 (5)脾功能亢进 (6)弥散性血管内凝血(DIC) (7)电离辐射