关于甲状腺滤泡性肿瘤

概述甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的1%.病理学上分为乳头状癌滤泡状腺癌未分化癌和髓样癌四类.病因甲状腺癌发生的原因至今不明有人认为其发生与慢性促甲状腺激素刺激有关.症状发病初期多无明显自觉症状只是在甲状腺组织内出现一质硬而高低不平的结节晚期常压迫邻近神经气管食管而产生相应症状.局部转移常在颈部出现硬而固定的淋巴结.远处转移多见干扁骨（如颅骨椎骨和骨盆）和肺.有些病人的甲状腺肿块不明显而以颈肺骨骼的转移癌为突出症状.髓样癌病人可同时有嗜铬细胞瘤和/或甲状旁腺增生或肿瘤临床上可出现腹泻心悸脸面潮红和血钙降低等症状.检查儿童及男性发现甲状腺结节应高度怀疑有癌症可能.如甲状腺结节增长较快检查肿物其表面不光滑质地坚硬吞咽时活动度减小或多年存在的甲状腺结节短期内明显增大.甲状腺肿物侵犯到周围组织可出现相应症状如声音嘶哑呼吸困难Horner氏综合症等有时出现颈部淋巴结肿大.甲状腺同位素扫描如果为冷结节则约10~20％为癌肿为配合同位素检查近年多应用B超探测区别甲状腺结节是囊性还是实性包块.如果是实性包块并呈强烈不规则反射则多有甲状腺癌的可能.颈部X线平片检查除观察气管有无移位和受压情况外主要观察甲状腺内有无钙化.穿刺细胞学检查不但有助于鉴别肿瘤的良恶性而且可进一步明确恶性肿瘤的病理类型.最后确诊应由病理切片检查来确定.治疗①手术治疗：各病理类型的甲状腺癌的恶性程度与转移途径不同故治疗原则也各不相同.乳头状癌恶性程度较低如果癌肿尚局限在腺体内颈部淋巴结没有转移可将患侧腺体连同峡部全部切除对侧腺体大部切除.不需加行颈淋巴结清除术.如果已有颈淋巴结转移则应同时清除患侧的淋巴结.滤泡状腺癌即使癌肿尚局限在一侧腺体内也应行两侧腺体连同峡部切除如果没有颈淋巴结转移也不需颈淋巴结清除.髓样癌手术范围是两侧腺体同峡部全部切除由于髓样癌早期出现颈淋巴结转移因此应同时将患侧或双侧颈淋巴结清除.未分化癌生长迅速恶性程度高通常是浸润性生长手术切除的可能性小为防止癌发展引起的呼吸困难可做气管切开采用手术化疗和放疗的综合治疗.鳞状细胞癌同样是属发展快恶性程度高较早侵犯其他重要器官目前的治疗方法是旧能行瘤体切除而后给与根治性放疗亦可在明确诊断的情况下先行术前根治放疗再行手术治疗.②内分泌治疗：甲状腺素能抑制促甲状腺素分泌从而对甲状腺组织的增生和分化较好的癌肿有抑制作用.③放射治疗：未分化癌以外放射治疗为主放疗通常宜早进行.碘131放射治疗主要用于治疗可浓集碘的转移性病灶也可用于治疗不能手术和/或手术切除不完全的原发癌。