寻强直性脊柱炎的最佳治疗方案

您好：强直性脊柱炎的治疗以往主要用非甾体类抗炎药近年来用药范围有所扩大据观察某些慢作用药对本病治疗有效

(1)非甾体类抗炎药这一类药物可迅速改善病人腰背部疼痛和僵硬减轻关节肿胀和疼痛及增加关节活动范围无论对早期或晚期都是首选药物非甾体类抗炎药的种类繁多它们对强直性脊艘炎的疗效大致相当应根据病人的病情选用其中的一种药物若一种药物治疗2—4周疗效不明显则可改用其他品种同时使用两种或更多的非甾体类抗炎药并非多多益善否则不仅不会增加疗效反会增加不良反应甚至造成严重后果据临床观察消炎痛对强直性脊柱炎的疗效较明显若病人年龄不大又无禁忌证不妨一用（每次25毫克每日3次）氨糖美辛(每次01克每2—3次）怡美力(每次0.1克每日2次、莫比可(15毫克；每月1次）乐松(每次60毫克；每月3次)双氯芬酸钠(扶他林每次25毫克每日3次或其缓释片75毫克每日1次）萘丁美酮(每月1克；1次服）优妥（90毫克每日1次、英太青(每次50毫克每日2次、戴芬(75毫克每日1次）、西乐葆(每次100～200毫克每日2次、万络(每次12．5～25毫克每日1次）等关节晨僵明显或夜晚疼痛严重者临睡时可用消炎痛栓剂（50～100毫克塞入肛门)若病人对所用的一种药物有较好疗效且无不良反应则应继续治疗至关节疼痛肿胀、僵硬完全控制以后可减少药量以最小有效量巩固治疗无症状后再维持一段时间才可酌情停用如停药过快；往往达不到抗炎效果容易引起症状复发

(2)糖皮质激素因糖皮质激素也不能影响强直性脊柱炎的病程而旦长期是使使用弊大于利故不能作为常规使用尤其不宜大、中剂量长期使厨只适用于对非甾体类抗炎药过敏或非甾体类抗炎药不能控制症状者即使应用一般以小剂量为宜如泼尼松（强的松)每日不超过10毫克有关节外损害如急性虹膜炎、肺受累者也需用肾上腺皮质激素治疗只有在症状严重非甾体类抗炎药或小剂量激素不能控制时才可用较大剂量待症状控制、慢作用药已发挥作用便应逐渐减量直至停用个别对非甾体类抗悦炎药治疗抵抗或单发的外周关节可用利美达松、得宝松、醋酸曲安奈德等关节内注射

(3)慢作用药经过大量研究证实用于治疗类风湿关节炎的金属制剂青霉胺、抗疟药、硫唑嘌呤等慢作用抗风湿药对强直性脊柱炎无效近年来柳氮磺毗啶一般认为对伴有外周关节炎的强直性脊柱炎有效但以脊柱为主的强直性脊柱炎的疗效尚有争论每次0.25克每日3次开始每周每次增加0．25克至每次1克每日3次个别用至每次1克每日4次副作用主要是消化道症状其他有皮疹、血液、肝等反应但少见还可使精子数目减少、活性降低及形态异常等以上副作用均可在停药后消失用药期间应注意白细胞、血小板、肝功能等甲氨喋呤近年来国内外均有治疗强直性脊柱炎有效的报道用小剂量脉冲疗法即每周1次第一周2．5—5毫克以后每周增加2．5毫克至每周10—15毫克口服和静脉注射疗效相似副作用主要是胃肠道反应其他有骨髓抑制、脱发、口腔炎、头痛等所有副作用在停药后可以消失老年、肥胖、糖尿病、肝病、肾病、活动性消化性溃疡病人不宜使用孕妇忌用用药期间不宜饮酒应定期检查白细胞；血小板、肝功能等雷公藤多苷近年来治疗强直性脊柱炎也取得一定疗效每次10毫克每扫3～4次副作用有胃肠道症状、白细胞减少、皮疹、色素沉着、闭经等中药在治疗该病中有一定作用在我们的临床观察中除雷公藤外还有蛇酒、蛇片、正清风痛宁、汤剂等都有缓解关节疼痛、肿胀、降低血沉等作用