肩部不适兼疼痛

朋友,你好：什么是肩关节周围炎?肩关节周围炎,简称肩周炎,是肩周肌肉,肌腱,滑囊和关节囊等软组织退行性改变所引起的广泛的炎症反应.本病是以肩关节疼痛,活动受限为主要特征的慢性疾患,好发于40岁以上的中老年人.女性多于男性,左侧较右侧多见,双侧同时发病者少见.早期表现,仅以疼痛为主,或仅有轻微隐痛或肩关节不适和束缚感；

继则疼痛逐渐加重,夜间尤甚,常影响睡眠,肩关节活动也逐渐完全受限；最后形成“冻结状态.本病在中医学属“痹证”范围,又称为五十肩,漏肩风,肩凝症,冻结肩等.中医对肩周炎是如何认识的?中医认为,人过中年阳气虚弱,正气渐损,肝肾不足,气血虚弱,营卫失调,以致筋脉肌肉失去濡养,遇有风湿寒邪外侵,易使气血凝滞,阳气不布,脉络不通故发本病(1)正气内亏“七七肾气衰”,人到50岁左右,肝肾精气开始衰退,或劳逸过度,或病后体弱,致气血不足,筋脉得不到充分滋养,日久筋脉拘急,营卫失调《中藏经*五痹》曰“肾气内消…精气日衰,则邪气妄入.宋·王怀隐《太平圣惠方》曰“夫劳倦之人,表里多虚,血气衰弱,腠理疏泄,风邪易侵…随其所惑,而众痹生焉.现代医学家刘渡舟在《金匮要略诠解·血痹虚劳病脉证并治》中曰“凡尊荣之人,则养尊处优,好逸恶劳,多食肥甘,而肌肉丰盛,不事劳动则筋骨脆弱,以致肝肾虚弱…阳气虚,血行不畅,重因疲劳则汗出,体气愈疲**此时加被微风,遂得而干之,则风与血相搏,阳气痹阻,血行不畅(2)邪气外侵：居住潮湿,中风冒雨,睡卧露肩等,均可致外邪内侵,寒湿留滞于筋脉,血受寒则凝,脉络拘急则痛；

寒湿之邪侵淫于筋肉关节,以致关节屈伸不利,如金元·张子和《儒门事亲》曰“此疾之作,多在四时阴雨之时,及三月九月,太阴寒水用事之月,故草枯水寒如甚,或濒水之地,劳力之人,辛苦失度,触冒风雨,寝处潮湿,痹从外入”又如明·朱?FDAE?《普济方》曰“此病盖因久坐湿地,及曾经冷处睡卧而得”西医认为肩周炎的病因病理是什么?(1)病因本病的病因尚未完全清楚,但根据临床观察及实验研究,本病可能与下列因素有关.①老年性退变：本病多见于40~50岁以上中老年人女性,显然与老年性退变有关.②风湿寒邪侵袭：相当一部分患者发病前有明显风湿寒邪侵袭史,如居处潮湿,中风冒雨,睡卧露肩等,说明风湿寒侵袭为肩周炎的外在病因之一.③肩部活动减少：本病的临床特点,多见于肩部活动逐渐减少的中年以上女性,且左肩的发病率较右肩多,脑力劳动者的发病率较体力劳动者为多,或因某些原因(如上肢骨折肩部软组织损伤,颈椎病等肩部活动量减少或受限的病人)使肩部活动减少后,常可继发肩周炎,这些特点均提示肩部活动减少可能与本病发病有关(2)病理①肩部组织,如关节软骨,滑囊,腱鞘及肱二头肌长头腱均可出现不同程度的退行性改变.②关节囊及周围软组织发生无菌性炎症,炎症过程释放的炎症介质造成血液动力学改变及浆液性渗出,渗出物的机化使肌腱与腱鞘及关节周围组织发生粘连,组织弹性降低,并最终导致关节挛缩,形成所谓“肩凝”,现多认为肱二头肌长头肌腱鞘炎为本病的病理改变之一.肩周炎的临床表现有哪些?(1)肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛,多数为慢性发作,以后疼痛逐渐加剧或顿痛,或刀割样痛,且呈持续性,气候变化或劳累后,常使疼痛加重,疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散,当肩部偶然受到碰撞或牵拉时,常可引起撕裂样剧痛,肩痛昼轻夜重为本病一大特点,多数患者常诉说后半夜痛醒,不能成寐,尤其不能向患侧侧卧,此种情况因血虚而致者更为明显；

若因受寒而致痛者,则对气候变化特别敏感(2)肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限,以外展,上举,内外旋更为明显,随着病情进展,由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连,肌力逐渐下降,加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素,使肩关节各方向的主动和被动活动均受限,当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象,特别是梳头,穿衣,洗脸,叉腰等动作均难以完成,严重时肘关节功能也可受影响,屈肘时手不能摸到同侧肩部,尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作(3)怕冷：患肩怕冷,不少患者终年用棉垫包肩,即使在暑天,肩部也不敢吹风(4)压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点,压痛点多在肱二头肌长头腱沟.肩峰下滑囊,喙突,冈上肌附着点等处,尤以肱二头肌腱长头腱沟为甚,少数呈肩周软组织广泛性压痛,无压痛点者少见(5)肌肉痉挛与萎缩：三角肌,冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛,晚期可发生废用性肌萎缩,出现肩峰突起,上举不便,后弯不利等典型症状,此时疼痛症状反而减轻(6)X线及化验室检查：常规摄片,大多正常,后期部分患者可见骨质疏松,但无骨质破坏,可在肩峰下见到钙化阴影.实验室检查多正常.肩周炎的诊断标准是什么?肩周炎的诊断标准有以下几点(1)40~50岁以上中老年,常有风湿寒邪侵袭史或外伤史(2)肩部疼痛及活动痛,夜间加重,可放射到手,但无感觉异常(3)肩关节活动尤以上举,外展,内,外旋受限(4)肩周压痛,特别是肱二头肌长头腱沟(5)肩周肌肉痉挛或肌萎缩(6)X线及化验检查一般无异常发现.诊断肩周炎应与哪些疾病进行鉴别?(1)肩关节结核：①常伴有肺结核.②常有低热,消瘦等全身症状.③多发于成年人,亦可发生于任何年龄.④血沉快,可达50mm/h以上.⑤X线片可见骨质明显疏松,骨质破坏及坏死形成,甚至出现肩关节半脱位(2)颈椎间盘突出症：①急性发病.②以神经根性剧痛为主,即疼痛沿神经分布区放射至前臂及手部,并伴有感觉及肌力改变.③颈部活动受限而肩关节活动正常(3)骨肿瘤：①原发骨肿瘤多见于青少年,年老患者多为转移癌,故全身症状明显.②血象检查多为阳性.③X线鉴别(4)肩轴损伤：发于青壮年,有明显外伤史,肩关节被动活动正常.治疗肩周炎常用哪些西药?(1)非甾体抗炎药：可在中药治疗基础上作为辅助治疗,在关节剧痛情况下,可小量应用以缓解疼痛,缓解后即停用.①阿司匹林：3~6g/日,分3~4次口服；

或水杨酸钠,6~8g/日,分3~4次口服.水杨酸盐类具有止痛,退热,消炎,抗过敏的作用,无心脏炎者首选此药.该药服后可有胃肠道刺激症状或胃出血,应注意观察.②消炎痛：具有抗炎,退热,镇静作用,口服每次25mg,每日2~3次,饭后服用,以减少对消化道刺激症状.溃疡病患者禁用或慎用.③炎痛喜康：具有消炎,镇静作用,口服每次20mg,每日1次,饭后服.本药用量小,用次少,不良反应比阿斯匹林,消炎痛为轻,故为常用药.但仍可引起溃疡病出血,故溃疡病患者,哺乳妇女,儿童禁用(2)肾上腺皮质激素：此类药物能抑制变态反应,控制炎症发展,减少炎症渗出,但一般尽量不用.药如强的松,每日10~20mg,分2~3次服；

或地塞米松每日1.5mg,分2次服.中医对肩周炎如何辨证论治?中医临床上一般把肩周炎分为以下四型(1)风寒侵袭主证：肩部疼痛较轻,病程较短,疼痛局限于肩部,多为钝疼或隐痛,或有麻木感,不影响上肢活动,局部发凉,得暖或抚摩则痛减,舌苔白,脉浮或紧,多为肩周炎早期.主证分析：体虚之人,肌肤卫阳不固,复因汗出当风,风寒趁虚袭于肌肤经络,痹阻于肩部,使肩部气血运行不利,不通则痛,故见肩部疼痛,局部发凉,因病程短,风寒仅袭肌表,故其痛较轻.苔白脉浮或紧均为寒邪在肌表之征.治则：祛风散寒,通络止痛.方药：蠲痹汤加减.羌活10g,独活10g,桂枝10g,秦艽10g,海风藤15g,桑枝10g,当归10g,川芎10g,木香10g,乳香10g,甘草6g.方解：方中羌活,独活,桂枝,秦艽,海风藤,桑枝等祛风散寒,化湿通络；

配以当归,川芎,木香,乳香活血理气,并能止痛；甘草调和诸药.诸药共奏祛风散寒,通络止痛之功.寒胜者加制川乌,细辛；

风胜者,重用羌活,再加防风(2)寒湿凝滞主证：肩部及周围筋肉疼痛剧烈或向远端放射,昼轻夜甚,病程较长,因痛而不能举肩,肩部感寒冷,麻木,沉重,畏寒得暖稍减.舌淡胖,苔白腻,脉弦滑.主证分析：年老肝肾亏虚,正气不足,或因冒雨涉水,睡眠不当,外界寒湿之邪侵及,滞留局部,日久寒湿内结,致使局部经脉闭阻,故见局部疼痛,麻木；

寒凝邪实,故疼痛剧烈,畏寒；湿性重着,故有沉重感,得温则痛稍减.舌淡胖,苔白腻,脉弦滑均为寒湿之征.治则：散寒除湿,化瘀通络.方药：乌头汤加减.麻黄10g,制川乌12g(先煎),白芍15g,黄芪30g,全虫12g,羌活12g,细辛6g,甘草6g.方解：方中的制川乌,羌活,细辛,全虫温经散寒,除湿通络止痛；

用麻黄散外寒表湿；芍药,甘草缓急舒筋；黄芪益气固表,并以此缓和麻黄,乌头之性,以防伤正气.诸药配伍,使寒湿之邪微汗而解,邪去而又不伤正,以达温经散寒,祛湿止痛之功(3)瘀血阻络主证：外伤后或久病肩痛,痛有定处,局部疼痛剧烈,呈针刺样,拒按,肩活动受限.或局部肿胀,皮色紫暗,舌质紫暗,脉弦涩.主证分析：外伤内挫,局部经络损伤,气血逆乱；

或久痛入络,血脉瘀阻,故见局部疼痛剧烈,呈针刺样且有定处,拒按,或肿胀.皮色紫暗,舌质紫暗,脉弦涩均为血瘀之征.治则：活血化瘀,通络止痛.方药：活络效灵丹与桃红四物汤合并加减.当归15g,丹参15g,生乳没各15g,桃仁10g,红花10g,熟地10g,川芎10g,桂枝10g,白芍10g,鸡血藤15g,桑枝20g.方解：方中用当归,丹参,桃仁,红花,川芎活血祛瘀止痛,熟地配当归以养血；

白芍缓急止痛,乳香,没药活血行气止痛；用桂枝,桑枝,鸡血藤祛风通络.诸药共奏活血祛瘀,通络止痛之效(4)气血亏虚主证：肩部酸痛麻木,肢体软弱无力,肌肤不泽,神疲乏力,或局部肌肉挛缩,肩峰突起,舌质淡,脉细弱无力.主证分析：久病体弱,气血亏虚,外邪乘虚侵袭,闭阻经络,肩部筋脉失于荣养,故见肩酸痛麻木,肢软乏力,肌肤不泽,肌肉萎缩,神疲乏力.舌淡,脉细弱无力均为气血亏虚之征.治则：益气养血,祛风通络.方药：秦桂四物汤,或用本方加味治之.秦艽12g,桂枝12g,当归12g,川芎10g,白芍12g,生地12g,黄芪15g.寒甚加羌活,独活,附子；

湿甚加苡米,海桐皮；筋缩不利加木瓜,鸡血藤,忍冬藤；痛甚加全虫.方解：本方以当归,川芎,白芍,生地养血柔筋,以秦艽祛风散寒,以桂枝,黄芪益气温经,通络散寒,共奏益气养血,疏经散寒之效.治疗肩周炎有哪些中成药?(1)昆明山海棠片药物组成：昆明山海棠.功效：通经活络,消肿止痛.主治：筋骨疼痛,风湿寒痹,麻木不仁,肩周炎之早期.服法：口服每次2~3片,每日3次(2)风湿寒痛片药物组成：见类风湿性关节炎章.功效：祛风散寒,利湿通络,扶正固本.主治：肩周炎各期.服法：口服每次6片,每日2~3次(3)风痛安胶囊药物组成：防己,木瓜,桂枝,生石膏,姜黄,海桐皮,忍冬藤,连翘,通草,黄柏.功效：清热利湿,活血通络.主治：肩周炎早,中期有热象者.服法：口服每次4~5粒,每日3次(4)痹苦乃停片药物组成：制川乌,制草乌,制乳香,制没药,制马钱子,怀生地,薏苡仁等.功效：祛风散寒,活血化瘀,舒筋通络.主治：肩周炎各期.服法：口服每次5~7片,每日4次,连服3个月为1疗程(5)痹隆清安片药物组成：萆?,怀生地,制马钱子,制乳香,制没药,薏苡仁等.功效：除湿消肿,活血化瘀,舒筋活络.主治：肩周炎各期有热象者.用法：口服每次5~7片,每日4次,连服3个月为1疗程.治疗肩周炎有哪些土单验方?(1)川羌活汤组成：羌活,秦艽,海风藤,木瓜,五加皮,川断,防风,细辛,丹参,桑枝.功效：祛风散寒,舒筋通络.主治：肩周炎初期.服法：水煎服,日1剂(2)加味四物汤组成：熟地,当归,白芍,川芎,桂枝,生姜,甘草.功效：养血活血,温经散寒.主治：肩周炎各期.服法：水煎服,每日1剂(3)化痰行气方组成：茯苓5g,姜半夏12g,枳壳10g,风化硝6g,白术12g,白芥子12g,姜黄10g,桑枝12g,生姜8g.功效：化痰行气,舒筋止痛.主治：肩周炎痰湿阻络者.服法：水煎服,每日1剂(4)玉竹汤组成：玉竹30g,桑寄生30g,鹿衔草15g,白术15g,茯苓15g,怀牛膝15g,白芍15g,炙甘草9g.功效：健脾除湿,补肾通络.主治：肩周炎,一臂或两臂疼痛,不能高举或转动不灵者,不论病之新久.服法：每日1剂,煎2次分服.治疗肩周炎有哪些外用膏药?(1)肩贴灵药物组成及制法：雄黄,樟脑,急性子,公丁香,生半夏,乌蛇,蜈蚣,凡士林.上药研细末,用凡士林调成药膏.功效：温经通络,散寒止痛.主治：肩周炎之风寒侵袭兼瘀阻者.用法：取药膏适量摊于敷料上,贴患处(2)肩凝膏药物组成及制法：牛蒡子1500g,白凤仙120g,川芎120g,桂枝60g,大黄60g,当归60g,白蔹60g,肉桂60g,草乌60g,地龙60g,僵蚕60g,赤芍60g,白及60g,乳香60g,没药60g,川续断120g,防风120g,荆芥120g,木香120g,苏合香油120g,蜂醋3000g,香油5000g.将以上诸药入油炸枯,过滤法渣,加入蜂蜡搅拌成膏状,夏季时蜂蜡酌增,冬季时蜂蜡酌减,制成后放一周后使用.功效：温经通络,祛风散寒,化瘀止痛.主治：各型肩周炎.用法：将药膏适量摊敷于棉布片上,敷匀,贴患部,3~5日更换1次(3)消散膏药物组成及制法：清明前鲜泽漆草2500g,生菜油7500g,生麻黄,生半夏,生南星,甘遂各180g,白芥子,大戟,僵蚕各240g,黄藤90g,火硝30g,炒黄铅粉1500g.先将泽漆草入油熬枯去渣,再入麻黄,南星,甘遂,白芥子,大戟,僵蚕,再熬枯去渣,呈滴水成珠状时加入黄藤,火硝熬枯后将油滤清,入黄铅粉收膏,将药膏摊牛皮纸上.功效：温经散寒,豁痰止痛.主治：肩周炎痰浊阻络型.用法：洗净患处,将膏化开,贴于患处,5天换1次(4)五枝膏药物组成及制法：桑树枝,槐树枝,榆树枝,桃树枝,柳树枝各36cm(直径12mm,秋末,冬初采者为宜.将各树枝切成每段3cm长,放入香油500g中炸焦(呈黄色)捞出后,将乳香,没药各15g研细,加入油中,边加边搅拌(朝一个方向搅拌),拌匀再加入漳丹250g,继续搅拌,呈糊状放温后摊在25~30张牛皮纸上备用.功效：通经活络,化瘀止痛.主治：肩关节周围炎.用法：患处洗净,取膏贴患处,5天换1次.同时,嘱患者加强肩关节功能锻炼.治疗肩周炎有哪些药浴方法?(1)洗剂Ⅰ号药物组成：防己30g,威灵仙30g,五加皮30g,羌活30g,独活30g,川芎30g,赤芍30g,红花30g,木瓜30g,鸡血藤30g,千年健30g,海风藤30g,青风藤30g,桑枝30g,马钱子30g,伸筋草30g,透骨草30g.功效：温经活络,祛风散寒.主治：肩周炎.用法：将上药用冷水浸泡于铁瓷盆内,2小时后,文火煎熬20分钟,不去渣,待放置温度适宜后,用毛巾蘸药液热敷患处,或直接用药液洗浴患处,再次用时加温即可,加温前可续水.每日1~2次,每次30分钟,每剂药可用1周(2)洗剂Ⅱ号药物组成：伸筋草,威灵仙,续断,麻黄,桂枝各15g,当归,红花,川乌,草乌,木鳖子,乳香,没药,川芎各12g.功效：舒筋活血,温经散寒.主治：肩周炎各期.用法：同洗剂Ⅰ号(3)漏肩风熏洗验方药物组成：鬼箭羽15g,桂枝,红花,木瓜各9g,晚蚕沙15g,黄酒250g.功效：祛风散寒,活血化瘀,通经和络.主治：肩关节周围炎属风湿痹阻型者.用法：上药加清水适量浸泡15分钟,再加水半面盆,加黄酒煎沸后,趁热熏洗患处,冷则加热再熏再洗,每次熏洗15~30分钟.每日2次,每剂连用3天.治疗肩周炎有哪些药敷疗法?(1)肩周散药物组成：生半夏,生南星,生川乌,白芷,生草乌,细辛,红花,没药,乳香,生葱,生姜,白酒各适量.功效：温经散寒,活血化瘀.主治：肩周炎各期.用法：上药共研细末,再加生姜,生葱捣烂,兑适量白酒,一齐入锅内炒热,敷于患肩部,外包固定,隔日换药1次.如有皮肤对药过敏者,可用纱布蘸清油隔在皮肤上,再敷药(2)川乌散药物组成：川乌,草乌,樟脑各90g.功效：温经散寒,通阳除痹.主治：肩周炎.用法：上药研末,根据疼痛部位大小,取药末适量,用食醋将药末调成糊状,均匀敷于患处及压痛点,厚约0.5cm,外裹纱布,用热水袋压在局部热敷约30分钟,每日1次(3)吴薏盐散药物组成：吴茱萸,薏苡仁,莱菔子,菟丝子,紫苏子,生食盐各30g.功效：祛风散寒,温经通络,祛湿止痛.主治：肩关节周围炎.用法：诸药研为粗末,先将生食盐锅中炒黄,再加入中药末拌炒至微变色,然后倒布袋内,外敷患肩,边熨敷边活动肩关节直至药温已低为止.隔时复炒再敷,日3次.治疗肩周炎有哪些外擦疗法?(1)外擦验方药物组成：生川乌12g,生草乌12g,干姜12g,细辛8g,威灵仙6g,凤仙花8g.红花6g,川芎4g,桂枝7g,独活8g,寻骨风6g,樟脑15g,松枝6g,大黄8g,仙茅6g,巴戟天6g,茴香6g,丁香6g,三七6g,五加皮6g,牛膝4g,乳香12g,没药12g,全虫6g,土元6g,山茱萸10g,麻黄9g,杞子9g,狗脊9g,桑枝6g,当归6g,秦艽6g,白酒1200ml.功效：温经散寒,通络止痛.主治：肩周炎各型.用法：诸药粉碎为粗末,用55度白酒浸泡,夏季14天,春,秋季21天,冬季30天,过滤沉淀5日而成.晚睡前用棉签蘸药液适量涂于疼痛处,用聚乙烯超薄膜(薄软食品塑料袋)覆盖,外用衣被覆盖10分钟左右,有发热感,温度升高(灼热感属正常),6小时后去掉覆盖物.每日1次.注意：药物要均匀接触皮肤部位,孕妇及酒精过敏,皮肤破损者禁用(2)消炎止痛液药物组成：丁香,山茶各10g,木香9g,大黄12g,红花10g,当归12g,生地,赤芍,丹皮,白芷,川芎各10g,防风,乳香,没药,荆芥各9g,薄荷6g,樟脑10g.功效：温经散寒,通络止痛.主治：肩周炎.证见肩关节疼痛难忍,难以入眠,手不能抬举转后者.用法：上药除樟脑外,加入90酒精(适量)浸泡24小时(酒精与药之比为1∶2),然后置水于锅中,用蒸馏法,收集蒸馏液200ml,药渣中残余液滤尽,把樟脑粉加入蒸馏液中搅匀,与滤液合并,制成350ml外擦液备用.用时先在病灶部位,用特定电磁波谱治疗器照射10分钟后,将本品涂擦患处,间隔5分钟涂擦1次.每次照射30分钟,每日2次。