疾病介绍:肾痛是肾皮质化脓性感染为葡萄球菌经血运进入肾脏皮质引起形成脓肿时称为肾皮质脓肿式化脓性肾炎几个脓肿融合则称为肾痛.发病机理:最常见的致产为金黄色葡萄球菌细菌可以由其他部位化脓病灶经血液进入肾脏例如疖痛脓肿感染伤口上呼吸道感染及肾邻近组织感染等.初期蹭局限于肾皮质形成多发微小脓肿继之可集合成多房性脓肿部分病人可由小脓肿融合成大脓肿成为肾痛少数病人到晚期近皮质肾痛可穿破包膜发展成为肾周脓肿近肾盏的脓肿可穿孔向肾盂引流则尿中可找到细菌.临床症状:早期可无症状原发感染灶可能已愈而被忽视后期出现肾区痛突然发病伴寒战高烧食欲不好等菌血症或毒血症表现患侧肾区痛压痛叩压痛有时因腰痛影响腿部活动不适可触及肿大的肾脏腰部肌肉肾张.诊断:有感染灶病史如上呼吸道感染疖脓肿伤口等.高热塞战菌血症的表现腰痛腰部压痛叩击痛并可摸到肿大的肾脏辅以尿血检查B型超声及CT检查可以诊断.辅助检验:血白细胞增多分叶核细胞增多血液细菌培养可呈阳性;
尿内可有脓细胞尿培养有细菌生长尿沉渣涂片染色可找到细菌;腹部X光平片显示患肾增大肾影模糊;静脉尿路造影显示蹭区肾盏受压变形;
B超显示出不规则的脓肿轮廓脓肿为低回声区;CT肾扫描显示出圆形无血区CT值介于囊肿和肿瘤之间.治疗:应用足量的抗生素:例如青霉素羧苄青霉素先锋霉素早期常能治疗确诊之后早期引流能使全身症状减轻减少病人消耗肾痛引流不畅肾脏破坏严重必要时行肾切除术并发肾周围脓肿应行肾周围切开引流肾痛扩创引流术.但是腰痛有时不是肾痛二者有什么区别呢在观察和感觉腹部征象时还有一处也非常值得关注这就是腰部的异常感觉--腰痛.腰痛是几十种疾病共有的临床表现之一.人体的头颈双上肢及躯干的重量全部由腰部承担日常生活工作中人的姿态负重运动均以腰部为中心.腰部又是连接胸腔腹腔盆腔的中枢地带.因此腰痛可以是这些结构中的组织器官病理改变的表现.此外脊柱腰部肌肉韧带神经系统的疾病以及腹腔内脏器的疾病等也均可表现出腰痛.由于腰痛的原因较复杂因此要确诊腰痛的病因常常需要仔细观察析.①当用力弯腰挑重担或举重物之后突然发生腰痛且腰椎两旁肌肉发生痉挛而有触痛提示可能为急性腰扭伤或腰肌劳损.②腰痛如炸裂一样痛并沿臀部放射至大腿后侧胭窝小腿外侧多有针刺或电击样的感觉腰痛过后下肢感到麻胀病人躺卧后则症状可减轻但站立行走甚至咳嗽打喷嚏排便用力时腰痛则明显加重提示可能为腰椎间盘突出症.③腰痛尤以第45腰椎旁疼痛明显井向一侧下肢放射甚至有明显的麻胀感平卧时患侧下肢不能直腿抬起提示可能为根性坐骨神经痛.此病多见于30-50岁的中年男子.④一侧腰腹部突然发生犹如刀割样绞痛疼痛可沿输尿管行走方向放射到下腹部会阴及大腿内侧每次持续几分钟到数小时不等腰痛发作时病人屈腰拱背坐卧不宁脸色苍白大汗淋漓患侧腰背部有明显的撞击痛疼痛过后常出现不同程度的血尿提示可能为泌尿系统结石.此病多见于青年男女都可发生.⑤开始先有中上腹或右上腹部疼痛以后可牵累腰部钝痛发病时病人常坐卧不安痛得弯腰打滚大汗淋漓面色苍白恶心呕吐但当结石退回胆囊或进入十二指肠后疼痛可完全消失可见于胆结石.⑥腰痛同时伴有尿急尿频尿意窘迫者提示可能为肾盂肾炎.⑦腰痛患者以往曾患有肺结核病史的应考虑到腰椎结核或肾结核.⑧腰痛而有肾区叩击痛者应考虑到肾盂肾炎肾结核肾周围脓肿等肾脏疾病.⑨腰痛常在运动后加重休息后减轻应考虑到类风湿性骶髂关节炎.⑩腰痛在卧床时加重起床后反而减轻应考虑腰纤维组织
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